Urticaria (Hudormer): Udløsere, mekanismer og evidensbaseret behandling

En kvaddel (hudorme) er en forbigående, hævet, erytematøs, intensivt kløende hudforandring forårsaget af dermal ødem fra mastecelle-mediatorfrigivelse – primært histamine. Urticaria er den kliniske tilstand karakteriseret ved gentagne kvaddeler, som påvirker op til 20% af befolkningen på et tidspunkt.

Udløserkategorier

• Allergisk (IgE-medieret): Fødevarer (nødder, skaldyr, æg), medicin (penicillin, NSAID'er), insekttgift, latex.
• Fysisk (inducerbar urticaria): Tryk (forsinket), kold, varme, vibration, sollys (solær), vand (akvagenisk), motion (kolinerg).
• Infektioner: Virale (øvre luftvejsinfektion, hepatit), bakterielle (streptokokker, H. pylori), parasitære.
• Autoimmun: Kronisk spontan urticaria (CSU) har ofte autoimmun basis (anti-FcεRI, anti-IgE autoantistoffer).
• Idiopatisk: Ingen identificerbar udløser (flertallet af kroniske tilfælde).

Behandlingsalgoritme

1. Andengenerations H1-antihistaminer (førstevalg): Cetirizin, loratadin, fexofenadin, desloratadin, levocetirizin. Ikke-sedative, én gang dagligt. Dosis kan øges op til 4× ved CSU ifølge retningslinjer.
2. Undgå udløsere: Identificer og eliminer kendte udløsere (fødevarer, fysiske stimuli, medicin).
3. Kortvarig oral kortikosteroid: Prednison 0,5 mg/kg i 3–7 dage ved akutte udbrud. Undgå langvarig brug.
4. Omalizumab (anti-IgE): FDA-godkendt til CSU refraktær over for høj dosis antihistaminer. 150–300 mg subkutan månedligt. Game-changer i svære tilfælde.
5. Tredje linje/adjuncter: Cyklosporin, leukotrien-receptorantagonister (montelukast), doxepin (H1/H2), methotrexat.

Vigtig association: Angioødem

Dyb subkutan/submukøs svælning (læber, øjenlåg, tunger, genitalier, tarmvæg) følger urticaria i ~40% af tilfældene. Laryngealt angioødem = luftvejsnød. Adrenalin autoinjektor foreskrives ved historie af angioødem eller anafylaksi-risiko.

Prognose

Akut urticaria (<6 uger): Meget ofte selvbegrænsende. Kronisk (>6 uger): Gennemsnitlig varighed 1–5 år; ~50% løser sig inden for 1 år, ~80% inden for 5 år. Omalizumab har transformeret behandling af refraktær CSU.