Staphylococcus aureus-kolonisering: Varighed, risici og dekoloniseringstrategier

Staphylococcus aureus bor stille i de forre næseborste, hudfolder (perineum, aksel), og hals hos en betydelig del af befolkningen. Ca. 20–30% af sunde voksne er persistente bærere, 30–50% bærer bakterien intermitterende, og 20–30% er ikke-bærere.

Kolonisering vs. Infektion: At forstå forskellen

• Kolonisering: Bakterier er til stede på slimhinder eller hud overflader uden at invadere væv eller udløse immunsvar. Denne tilstand kan bestå i måneder til år.
• Infektion: Opstår når S. aureus bryder barrierer, fører til inflammation, pus-dannelse, og vævsskade – manifesterer som abcesser, cellulitis, bakteremi, lungebetændelse, endokarditis, eller kirurgiske sted-infektioner (SSI).

Risikofaktorer for progression til infektion

• Brud på hudintegritet: kirurgi, traume, intravaskulære katetere, dialyse, forbrændinger, eksem.
• Immunundertrykkelse: diabetes, HIV, kemoterapi, kortikosteroider, biologiske midler.
• Sundhedsvæsen-eksponering: indlæggelse, langtidsplejecentre.
• Stamme-virulensfaktorer: Panton-Valentine leukocidin (PVL) positivitet, meticillin-resistens (MRSA).

Hvornår dekolonisering er indikeret

• Pre-operativt ved høje risiko kirurgier (ortopædkirurgi, hjertekirurgi, neurokirurgi) for at reducere SSI.
• Gentagne hud- og bløddel-infektioner (SSTI) inden for et husstand.
• Udbrudskontrol i sundhedsvæsen eller fællesskab.

Standard-regime: Intranasal mupirocin 2% to gange dagligt i 5 dage kombineret med klorhexidin 4% kropsvask dagligt i 5 dage. Samtidig behandling af husstandsmedlemmer kan overvejes.

Vigtigste budskaber

• Kolonisering er almindelig og ligestiller ikke infektion.
• Det fungerer som et reservoar til autoinfektion og transmission til andre.
• Rutinemæssig dekolonisering af alle bærere anbefales ikke på grund af risici for resistensudvikling og mikrobiom-forstyrrelse.
• MRSA-kolonisering følger samme principper; mupirocin skal kun bruges hvis stammen er følsom.