Nasal slemflyd: Fysiologi, clearance & klinisk relevans

Nasal slem (snaven) er en viscoelastisk gel — ikke en frit flydende væske. Dens bevægelse styres af mukociliær clearance (MCC), ikke tyngdekraft eller tryk.

Mukociliær clearance mekanisme

1. Cilieret epitel: Pseudostratifieret cylindrisk epitel med ~200 cilia/celle
2. Slem-dobbeltlag:
   • PCL (Periciliært væske-lag): Lav viskositet (~7 μm) — cilia slår frit her
   • Slem-lag: Gel-lignende (MUC5AC, MUC5B) — fanger partikler, patogener
3. Cilia-slag: 10–15 Hz, metakronale bølger → driver slem mod nasopharynx
4. Transport-hastighed: ~5–10 mm/min (anterior næse) → ~20 mm/min (trakea)
5. Clearance: Svelges ubevidst (~1–1,5 L/dag)

Faktorer der påvirker flyd

Faktor	Effekt på MCC
Dehydrering	↑ Viskositet → ↓ transport
Kold/tørt luft	↓ Cilia-slagfrekvens, ↑ slem-viskositet
Irritanter (Røg, Forurening)	↑ Slemproduktion, ciliær dyskinese
Infektion/Inflammation	↑ Slem, ↓ ciliær koordinering, ↑ viskositet
Medicin	Anticholinergika ↓ secretion; topiske afsvællere → rebound
Anatomi	Afviget septum, polyper, concha-hypertrofi → stase
Primær ciliær dyskinese (PCD)	Genetisk → fraværende/ineffektivt slag

Klinisk relevans

• Rhinosinuitis: Påvirket MCC → stase → infektion
• Cystisk fibrose: Dehydreret PCL → slem-adhæsion → kronisk infektion
• Intubation/Anæstesi: Ciliær hæmning → sekret-retention
• Diagnostisk: Saccharin-test, radiomærkede partikler, nasal NO (lav ved PCD)

Support af sund slemflyd

• Hydrering (2–3 L/dag)
• Luftfugtning (40–60% RH)
• Salin-irrigasjon (isotonisk/hypertonisk) — mekanisk clearance + hydrering
• Undgå irritanter (røg, stærke kemikalier)
• Behandle underliggende inflammation (intranasale steroider)

Slem "flyder ikke ud" — det er aktivt transporteret. Når transporten fejler, starter symptomerne.