Mild facet arthropati ved L4-L5: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Facet arthropati er degenerativ artrose i facet (zygapophyseal) led. Ved L4-L5 er det især almindeligt på grund af den høje mekaniske belastning og bevægelsesomfang ved dette rygniveau.

Ætiologi

• Aldersrelateret discus uddøjning fører til tab af discushøjde, øger belastning på facetled.
• Gentagne fleksion, ekstensie eller rotation fra erhvervs- eller atletiske aktiviteter.
• Overvægt øger aksial belastning.
• Genetik påvirker kollagensammensætning og ledmorfologi.
• Tidligere traume eller kirurgi.

Symptomer

• Aksial lænderygssmerter (unilaterale eller bilaterale), forværret ved ekstensie eller rotation.
• Morgenstivhed varer mindre end 30 minutter.
• Paraspinal ømhed over facetled.
• Ingen radiculopati medmindre facet hypertrofi forårsager foraminal stenose.

Behandling (Trinvis tilgang)

1. Aktivitetsmodificering for at undgå forværrende bevægelser.
2. Fysioterapi: Core stabilisering, lænderyg fleksionsbias øvelser, hofte mobilitet arbejde.
3. NSAID'er eller paracetamol efter behov.
4. Medial grene blok (diagnostisk) → Radiofrekvens ablation (terapeutisk) hvis større end 50% smerte-lindring opnås.
5. Intra-artikulær kortikosteroid injektion til kortvarig lindring.
6. Kirurgi (fusion) kun for refraktær instabilitet eller stenose.

Forebyggelse

Vægtkontrol, core styrkelse, ergonomiske løfteteknikker og rygstop (som påvirker discusnæring) kan hjælpe med at forhindre progression.