Ørekløe og bylder: Differentialdiagnostik og håndtering

Kløe og bylder på ydre øre (pina) eller i ørekanalen kan stammer fra en bred vifte af årsager – fra benign hudtilstande til infektioner, der kræver akut behandling. Præcis diagnostik kræver ofte otoskopi og samarbejde mellem dermatologi og OHL.

Differentialdiagnostik

Inflammatoriske / Eczematøse tilstande

• Atopisk dermatit: Personlig eller familiehistorie af atopi; involverer ofte fleksure og ører.
• Seborreisk dermatit: Fedt skæl i postaurikulær fold og hovedbund; drevet af Malassezia gær.
• Kontaktdermatit: Allergisk (nikkel-øreringe, hårfarve, høretelefoner) eller irritativ (sæber, øredråber).
• Psoriasis: Sølvhvide, velbegrænsede plakker; påvirker ofte hovedbund og ører.

Infektiøse årsager

• Otitis eksterna (Svømmeøre): Meget Pseudomonas eller Staph; smerte dominerer over kløe; udflåd og kanal-ødem.
• Svamp (otomykose): Aspergillus eller Candida; fluffet debris, intensiv kløe.
• Herpes zoster (Ramsay Hunt-syndrom): Blærer i konka/kanal plus facialisparese og smerter.
• Furunkulose: Staph aureus; lokaliseret smertefuld knude i kanalen.

Parasitære / Glemmer

• Insekstik (myg, edderkop) – papler med centralt punktum.
• Skabies – gange, intensiv natlig kløe.

Neoplastiske /strukturelle

• Chondrodermatitis nodularis helicis: Øm knude på helix (tryk + kold induceret).
• Basal-/pladeepitel-carcinom: Ikke-helende ulcus, perleagtig kant.
• Melanom: Anvend ABCDE-kriterier på pina.
• Ceruminom / Adenom: Sjældne kanal-tumorer.

Andre

• Follikulitis (hårbærende pina).
• Keratosis obturans (keratin-prop).
• Systemisk: nyresvigt (uremisk pruritus), kolestase, lymfom.

Røde flag – Akut OHL/Dermatologi-henvisning

• Vedvarende >2 uger trods over-the-counter pleje.
• Smerter, udflåd eller hørselstab.
• Synlig masse, ulsering eller pigmentforandring.
• Faciale parese eller kraniale nervetegn.
• Immunsupprimeret vært.

Initial håndtering

• Stop alle topiske produkter (forenkling af regimen).
• Lav-potens topisk steroid (hydrocortison 1%) i 1–2 uger ved eczematøse årsager.
• Antimykotiske dråber ved mistænkt otomykose.
• Antibiotika-dråber ved bakteriel otitis eksterna.
• Emollientier til barriere-reparation.

Præcis diagnostik kræver otoskopi og ofte dermatologi/OHL-samarbejde.