|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Ørelysning

Calciumkanalblokkere ved forhørsflimren: Verapamil & Diltiazem dosering, interaktioner og specielle populationer

Ikke-dihydropyridin calciumkanalblokkere (NDHP-CCB'er) – verapamil og diltiazem – er førstevalgs frekvenskontrol-midler ved forhørsflimren (forhørsflimren). Dihydropyridiner (amlodipin, nifedipin) bruges IKKE til frekvenskontrol.

Mekanisme ved forhørsflimren

  • Blokerer L-type calciumkanaler i SA/AV-noder → ↓ automatisme, ↑ refraktær periode, ↓ overføringshastighed.
  • Effektivt forsinker kammerrespons i hvile og under motion.
  • Ingen direkte effekt på forhørsflimren-vedligeholdelse (forskellig fra antiarytmier).

Lægemiddelvalg

LægemiddelFormuleringerDosering (Frekvenskontrol)Vigtigste egenskaber
VerapamilIR, SR, IVPO: 80–120 mg 3 ggl. dagligt (IR) eller 120–480 mg dagligt (SR); IV: 2,5–5 mg bolusMere negativ inotropi; forstoppelse almindelig; CYP3A4 substrat
DiltiazemIR, ER, IVPO: 60–120 mg 3 ggl. dagligt (IR) eller 120–540 mg dagligt (ER); IV: 0,25 mg/kg bolus + infusionMindre negativ inotropi; foretrukket ved let hjertesvigt; CYP3A4 substrat

Kontraindikationer og forsigtighed

  • Absolut: Syndrom for syg sinusknoten (uden pacemaker), 2./3. grad AV-blokade (uden pacemaker), alvorlig hypotension (RR systolisk <90), kardiogen chok.
  • Relativ: HFrEF (verapamil kontraindikeret; diltiazem forsigtigt), alvorlig leverpåvirkning, samtidig stærke CYP3A4-hæmmere (klaritromycin, azoler, HIV-protease-hæmmere) eller induktører (rifampicin, karbamazepin).

Vigtige lægemiddel-interaktioner

  • Digoxin: Verapamil/diltiazem ↑ digoxin-niveauer 50–75 % → overvåg niveauer.
  • β-blokkere: Additiv AV-node-undertrykkelse → bradykardi, hjertesblokade. Brug forsigtigt; overvåg HF.
  • Antikoagulation: Verapamil ↑ dabigatran (P-gp); diltiazem ↑ apixaban/rivaroxaban (CYP3A4/P-gp). Dosisjuster per mærkat.
  • Statiner: ↑ simvastatin/lovastatin/atorvastatin niveauer → myopati-risiko. Foretræk pravastatin/rosuvastatin.
  • Grapefrugtjuice: Hæmmer CYP3A4 → ↑ CCB-niveauer.

Bivirkninger

  • Forstoppelse (verapamil > diltiazem), perifer ødem, hovedpine, svimmelhed, flushing, gingival hyperplasi (verapamil), bradykardi, AV-blokade.
  • IV: Hypotoni, asystole-risiko hvis bolus for hurtigt.

Specielle populationer

  • Graviditet: Kategori C. Diltiazem foretrukket hvis nødvendigt (flere data). Undgå 1. trimester hvis muligt.
  • Amning: Lav overførsel til mælke; generelt kompatible.
  • Ældre: Start lavt; overvåg for hypotension, bradykardi, forstoppelse.
  • HFrEF: Undgå verapamil; diltiazem kan bruges forsigtigt hvis frekvenskontrol nødvendig og β-blokker maksimeret.

Overvågning

  • Hjertefrekvens (mål hvile <110 slag/min; individualiseret), blodtryk, EKG (PR-interval), elektrolytter, nyre/leverfunktion.
  • Vurder symptomkontrol (hjertebanken, motionstolerance).

CCB'er er effektive, vel-tolererede frekvenskontrol-valg. Individualiser valg baseret på komorbiditeter, interaktioner og patientfaktorer.

Ørelysning