Bronkial lavage (BAL): Procedure, indikationer og diagnostisk værdi

Bronkoalveolær lavage (BAL) er en diagnostisk procedure udført under bronkoskopi for at indhente cellulære og væske-prøver fra de distale luftveje og alveoler til analyse.

Procedure-trin

1. Forberedelse: Samtykke, NPO, sedation (bevidst/moderat), topikal anæstesi (lidokain) til næse/pharynx/larynx.
2. Bronkoskopi: Fleksibelt bronkoskop føres via mund/næse til mål-segment (typisk højre midterlobe eller lingula).
3. Lavage: 100–300 mL sterilt saltvand instilleret i 20–50 mL portioner; hver portion blidt aspireret.
4. Indsamling: Første portion (proximale luftveje) afvist eller holdt separat; efterfølgende portioner pooled til analyse.
5. Behandling: Filtreret, centrifugeret; supernatanten til cytokiner/mikrobiologi; celle-pellet til cytologi, flow-cytometri, dyrkninger.

Diagnostiske anvendelser

Kategori	Eksempler
Infektioner	Pneumocystis, TB, svampe, virus, bakterier (kvantitative dyrkninger)
Interstitielle lungesygdomme	Hypersensitivitetspneumonit (lymfocytose), sarkoidose (CD4/CD8 ratio), NSIP, COP
Alveolær blødning	Hemosiderin-ladede makrofager (Goodpasture's, vaskulitis)
Malignitet	Cytologi for adenokarcinom, lymfom (flow-cytometri)
Eosinofil lungesyge	Eosinofili >25% (EP, ABPA, EGPA)
Transplantat-overvågning	Infektion, afvisning (lymfocytær bronkiolitis)

Terapeutisk anvendelse

• Slim-rydning i plastik bronkitis, cystisk fibrose (begrænset).
• Instillation af medicin (surfactant, antibiotika, fibrinolytika) – eksperimentelt.

Sikkerhed

Generelt sikker. Midlertidig feber, hypoksemi, bronkospasme almindelige. Sjældne: signifikant blødning, pneumothorax, respiratorisk svigt. Kontraindiceret ved alvorlig hypoksemi, ukontrolleret koagulopati, hemodynamisk instabilitet.