Digoxin-administration: Klinisk beslutningstagning ud over hjertefrekvens

Digoxin (digitalis) behandler forhørsflimren, forhørsflutren og hjerteinsufficiens ved at øge hjertekontraktilitet og kontrollere ventrikulær frekvens. Dog bestemmer en hurtig apikal hjertefrekvens alene ikke, om digoxin er indikeret.

Klinisk beslutningsramme

Vurdering før administration

• Underliggende rytme: Er takykardien på grund af AF/flutter, eller en anden årsag (sepsis, anæmi, hyperthyreose, smerte)?
• Hæmodynamisk stabilitet: Er patienten hypotensiv, viser tegn på dårlig perfusjon?
• Nuværende medicin: Beta-blokere, calciumkanalblokere, amiodaron, diuretika (påvirker elektrolytter)
• Elektrolytstatus: Hypokaliæ øger digoxin-toksicitet risiko; hyperkalcæmi potenserer toksicitet
• Nyre-funktion: Digoxin udskilles renalt – dosisjustering kræves ved CrCl <60 mL/min
• Symptombyrde: Åndedræt, træthed, motionsintolerance

Hjertefrekvens specifikker

• AF/Flutter frekvenskontrol mål: Typisk <100 bpm i hvile (individualiseret)
• Hurtig frekvens >100 bpm: Giver anledning til evaluering men ikke automatisk digoxin-initiering
• Bradykardi <60 bpm: Hold digoxin og vurder for toksicitet

Overvågning & Sikkerhed

• Serum digoxin-niveau: Terapeutisk interval 0,5–2 ng/mL (taget 6+ timer post-dosis)
• Daglig apikal puls: Hold hvis <60 bpm (voksne) eller signifikant rytmeændring
• Elektrolytter & nyrefunktion: Overvåg K⁺, Mg²⁺, CrCl regelmæssigt
• Toksicitetstegn: Kvalme, visuelle forandringer (haloer), forvirring, arytmier

Vigtigste pointe

Digoxin-initiering kræver omfattende klinisk vurdering – ikke bare et hjertefrekvenstal. Konsulter altid den ordinerende læge eller klinisk farmaceut for patientspecifikke beslutninger.