Pulmonal plethora: Ekstraordinært lungeblodvolumen fra hjerteinsufficiens, stenose, KOL eller emboli

Pulmonal plethora (pulmonal vaskulær kongestion) er en unormal øget pulmonal blodvolumen, synlig på billeddiagnostik som prominente pulmonale arterier og plethoriske lungefelt.

Årsager

• Venstre hjerteinsufficiens: Forhøjet venstre forhøjningstryk → pulmonal venøs hypertoni → kapillær overfyldning.
• Pulmonalklap stenose: RV udstrømningsobstruktion → RV hypertrofi; post-stenotisk dilatation af PA.
• KOL: Hypoxisk pulmonal vaskulær kontraktion → pulmonal hypertoni → vaskulær remodeling.
• Lungeemboli: Akut obstruktion → regional plethora (Westermark-tegn: oligemi distal til koagel; plethora proximal).
• Venstre-højre shunts: ASD, VSD, PDA → øget pulmonal strøm.

Symptomer

Dyspnø, ortopnø, vbende, hoste, træthed, brystbesvær, synkoper (ved alvorlighed).

Behandling

Mål underliggende ætiologi: diurese/efterlastsreduktion for hjerteinsufficiens; ballonvalvuloplastik/TAVR for stenose; bronkodilatatorer/ilt for KOL; antikoagulation/trombolyse for LE; enhedslukning for shunts.