Vancomycin-resistens i E. coli: Intrinsek resistens forklaret

Intrinsisk er E. coli resistent over for vancomycin. Vancomycin rammer Gram-positive cellevægssyntese (D-Ala-D-Ala peptidoglykan krydsbinding). E. coli er Gram-negativ – dets ydre membrane blokerer vancomycin (molvægt ~1.449 Da) fra at nå det periplasmale peptidoglykanlag.

Forklaring af terminologi

• Intrinsek resistens: E. coli er naturligt ufølsom. Dette er ikke "opnået resistens".
• VRE (Vancomycin-Resistente Enterokokker): Det kliniske akronym VRE refererer til Enterococcus arter (Gram-positive), der har opnået vanA/vanB gener – ikke E. coli.
• Opnået resistens i Gram-negative: Sand vancomycin-resistens i E. coli ville kræve sjældne mutationer (f.eks. van genopnåelse via horizontal overførsel pluss ydre membrane permeabilitetsforandringer). Ekstremt sjældent, ikke klinisk etableret.

Hvorfor det betyder noget klinisk

• Vancomycin bruges aldrig til E. coli infektioner. Det ville være uvirksomt.
• Empirisk terapi til Gram-negativ sepsis bruger: β-laktamer (piperacillin-tazobactam, meropenem, ceftriaxon), fluorokinoloner, aminoglykosider.
• Misforståelse af "VRE" som inkluderende E. coli fører til forvirring i infektionskontrolrapportering.

Faktiske resistensproblemer i E. coli

• ESBL (Extended-Spectrum β-Laktamase): Hydrolyser penicilliner, cephalosporiner, aztreonam.
• CRE (Carbapenem-Resistente Enterobacterales): Karbapenemaser (KPC, NDM, OXA-48). Kritisk trussel.
• MDR/XDR/PDR: Multi/ekstremt/pan-medicinresistente stamme.
• Colistin-resistens (mcr gener): Sidste-resort antibiotikum kompromitteret.

Infektionskontrolprioriteter

• Håndhygiejne, kontaktforholdsregler for MDRO'er
• Antimikrobielt stewardship (de-eskalering, varighed)
• Overvågningskulturer (efter institutionel politik)
• Miljørense (højt berørte overflader)

Konklusion: E. coli er intrinsisk vancomycin-resistent pga. Gram-negativ struktur. Begrebet VRE gælder enterokokker. Klinisk fokus bør være på ESBL, CRE og andre opnåede resistenser, der faktisk truer behandlingsmuligheder.