Prothrombintid (PT/INR): Indikationer, tolkning og antikoagulations-overvågning

Prothrombintid (PT) måler den ekstrinseke og fælles koagulationsbane. Resultater standardiseres som International Normalized Ratio (INR) for at harmonisere tværs af tromboplastin-reagenser.

Fysiologi

PT vurderer Faktor VII, X, V, II (prothrombin), og fibrinogen. Vævs-faktor (tromboplastin) + Ca²⁺ → Faktor VIIa → Faktor Xa → Trombin → Fibrin-kolde.

Kliniske indikationer

• Warfarin-overvågning: Mål INR 2,0–3,0 (fleste indikationer); 2,5–3,5 (mekanisk mitralklap, recidiverende VTE).
• Lever-sygdom: Lever syntetiserer alle faktorer undtagen VIII. PT forlænges tidligt (Faktor VII korteste halveringstid: 4–6 timer).
• Vitamin K-mangel: Malabsorption, antibiotika, warfarin, neonatal (vitamin K-profilakse forebygger VKDB).
• DIC: Forbrug af faktorer + fibrinolyse → ↑ PT, ↓ fibrinogen, ↑ D-dimer, trombocytopeni.
• Faktor-mangler (VII, X, V, II, fibrinogen): Medfødte eller opnåede.
• Preoperativ screening: Højrisiko-kirurgi, leversygdom, antikoagulant-brug.

INR-tolkning

INR	Klinisk betydning
0,9–1,1	Normal (uden antikoagulation)
1,2–1,5	Mild forlængelse (tidlig warfarin, mild leversygdom, vit K-mangel)
2,0–3,0	Terapeutisk for fleste warfarin-indikationer
2,5–3,5	Høj-intensitet (mekanisk mitralklap, antifosfolipid-syndrom)
>4,0	Supraterapeutisk – blødningsrisiko; pause/antidot warfarin
>5,0	Høj blødningsrisiko; vitamin K anbefalet

Warfarin-doseringsjustering

• Brug validerede nomogrammer eller computer-algoritmer.
• Hyppige INR-kontroller initialt (dagligt → ugentligt → månedligt stabilt).
• Vurder adhaerens, kost (vitamin K), medicin-interaktioner (antibiotika, amiodaron, NSAID'er), sygdom.

Begrænsninger

PT/INR overvåger ikke heparin (brug aPTT/anti-Xa) eller DOAC'er (brug medicin-specifikke kalibrerede assays). Lupus-antikoagulant kan artefaktuelt forlænge PT.