Ileokolisk Anastomose: Definition, Indikationer, Teknik & Resultater

Definition

En ileokolisk anastomose er den kirurgiske forbindelse mellem terminal ileum (distalt tyndtarm) og kolon (typisk den stigende kolik eller cæcum) efter resektion af det indliggende segment.

Almindelige Indikationer & Tilknyttede Procedurer

Procedure	Reseceret Segment	Almindelige Diagnoser
Ileocecektomi	Terminalt ileum + cæcum	Crohn's stricture, karcinoid, TB, adenokarcinom
Højre Hemikolektomi	Terminalt ileum, cæcum, stigende kolik, leverbug	Højre-sidet kolorektal kræft, Crohn's, iskæmi
Udvidet Højre Hemikolektomi	+ Tværkolik	Midt-tværkolik-tumorer, udstrakt Crohn's
Total Kolektomi med Ileorektal Anastomose	Hele kolon	FAP, UC, pankolonisk Crohn's

Teknik: Klæmmet vs. Hånd-synet

• Klæmmet (Side-til-Side Funktionel Ende-til-Ende): Mest almindeligt. To lem justeret, enterotomier foretaget, lineær klæmme affyret, fælles enterotomi lukket med klæmme eller syning. Hurtig, konsistent lumen-diameter.
• Hånd-synet (Enkelt-lag eller Dobbelt-lag): Afbrudt eller løbende resorberbar syning (3-0/4-0 PDS, Vicryl). Foretrukket ved størrelses-forskelle, inflammation eller kirurg-præference.
• Robotisk/Laparoskopisk: Samme principper; artikulerede klæmme muliggør intracorporel anastomose.

Peroperativ Vurdering

• Luftlæk-test (nedsenk, opblæs via appendix/stump)
• Indocyanin-grøn (ICG) fluorescens-angiografi for perfusion
• Spændings-tjek: anastomose skal ligge uden træk

Postoperativ Overvågning

• Anastomose-læk-rate: 2–5% (højere ved steroid, mernæring, akut, lav anastomose)
• Tegn: takykardi, leukocytose, peritoneale tegn, dræn-afsonderings-ændring (fekalent)
• Billeddiagnostik: CT med oral/IV-kontrast ved klinisk mistanke
• Håndtering: NPO, antibiotika, perkutan drainering, re-operation ved peritonitis

Langsigtede Resultater

• Galsyre-malabsorption (hvis >100 cm terminalt ileum resceret) → cholestyramin.
• Vitamin B12-mangel (terminalt ileum-tab) → overvåg q6–12md, supplér.
• Kort-tarm-risiko ved omfattende resektion.

Nøglebudskab

Ileokolisk anastomose er en hjørnesten i kolorektal kirurgi. Nøjagtig teknik, perfusionsverificering og opmærksom post-op-overvågning optimerer resultater.