ERCP og kolangiografi: Endoskopisk diagnostik og terapi af galdevejslidelser

Endoskopisk Retrograd Kolangiopankreatografi (ERCP) er den primære procedure til både diagnostisk kolangiografi og terapeutisk galdevejsintervention. Mens "kolangiografi" brett betyder billeddiagnostik af galdevejene, udføres det i moderne praksis næsten udelukkende under ERCP (eller percutant—PTC—eller peroperativt).

Procedureoversigt (ERCP)

1. Sedation: Modereret (fentanyl + midazolam) eller dyb (propofol) under anæstesiassistens.
2. Duodenoskopi: Sidevisende duodenoskop fremskydes til papilla duodeni major.
3. Kanulering: Kateter indsættes i galdevejen (og/eller pankreasgang).
4. Kontrastingivning: Jodholdigt kontrastmidler under fluoroskopi → realtidskolangiogram.
5. Terapi (hvis indikeret): Sfinkterotomi, stenfjernelse, stentplacering, biopsi, dilatation.

Indikationer

Diagnostisk (nu stort sat erstattet af MRCP/EUS)	Terapeutisk
Uklart galdevejsdilatation på billeddiagnostik	Koledokolitiasis (stenfjernelse)
Mistenkt galdevejsstriktur (godartet vs. malign)	Galdevejsstentning ved malign/godartet obstruktion
Primær skleroserende kolangit vurdering	Sfinkterotomi ved sphincter of Oddi-dysfunktion
Post-kolesystektomi galdevejslækage	Nasobiliær drenplacering

Risikoer & komplikationer (Samlet 5–10%)

• Post-ERCP pankreatitis (PEP): 3–10% (hovedrisikofaktor: vanskelig kanulering, SOD, tidligere PEP).
• Blødning: 1–2% post-sfinkterotomi.
• Perforation: 0,1–0,5% (duodenal eller gang).
• Kolangitis: Utilstrækkelig drenage.
• Sedationsrelateret: Aspiration, hypoxia.

Ikke-ERCP kolangiografi

• MRCP: Ikke-invasiv, førstevalg diagnostisk; ingen terapi.
• PTC (Perkutan Transhepatisk Kolangiografi): Adgang via lever; til proximale obstruktioner eller ændret anatomi.
• Peroperativ kolangiografi: Under kolesystektomi til kortlægning af anatomi / detektion af sten.

ERCP har udviklet sig fra diagnostisk til overvejende terapeutisk; MRCP/EUS håndterer nu de fleste diagnostiske behov.