Billroth I-anastomose (Gastroduodenostomi): Procedure, indikationer og genoptræning

Billroth I (gastroduodenostomi) er en kirurgisk rekonstruktion efter partial gastrektomi, hvor maveresten anastomoses end-til-end (eller end-til-side) til duodenum, og gendanner fysiologisk kontinuitet.

Indikationer

• Maveudgangs-obstruktion fra ulcussygdom (nu sjældent)
• Distal mavekræft (tidlig stadium, egnet anatomi)
• Ætsk stricture
• Traume

Procedure

1. Distal gastrektomi (antrektomi) med tilstrækkelige onkologiske marginer (ved kræft) eller udskæring af ulcøst segment.
2. Duodenal stump lukket eller mobiliseret til anastomose.
3. End-til-end (eller end-til-side) anastomose: håndsyet (enkelt eller dobbelt lag) eller agraferet (cirkulært eller lineært).
4. Vagotomi (truncal eller selektiv) historisk tilføjet ved ulcussygdom; udeladt ved kræft.
5. Drainage nogle gange placeret nær anastomose.

Åben vs. Laparoskopisk

Begge tilgange anvendes. Laparoskopisk Billroth I tilbyder mindre smerte, hurtigere genoptræning og bedre kosmesis, men kræver avancerede laparoskopiske syning/agrafering-færdigheder til anastomosen.

Sammenligning med Billroth II (Gastrojejunostomi)

• Billroth I: Fysiologisk (mad passerer duodenum), simplere anatomi, men spænding på anastomose hvis gastrisk mobilisering er utilstrækkelig.
• Billroth II: Gastrojejunostomi (end-til-side). Nemmere spændingsfri anastomose, men risiko for afferent/efferent løkke-syndromer, galde-refluks-gastritis og marginalt ulcus.

Postoperativ pleje

• NG-rør decompression initialt
• Anastomose-lækage-test (kontrast-svælg eller luft-insufflation)
• Kost-fremskriden: klare væsker → fulde væsker → blødt → almindelig
• Overvåg for lækage, blødning, forsinket mave-tømning, dumping-syndrom

Billroth I bevarer fysiologisk kontinuitet, men kræver nøjagtig patientudvælgelse og akkurat kirurgisk teknik for at minimere spænding og lækagerisiko. Det forbliver en værdifuld mulighed ved distale mave-patologier når anatomi tillader.