Valg af den rigtige endotracheal tubestørrelse til børn: Metoder og praktisk vejledning

Udvalg af en passende størrelse af endotrachealt tub (ETT) til et pediatrisk patient er en kritisk færdighed. Et for lille tub fører til luftlækage og utilstrækkelig ventilation; et for stort tub kan forårsage slemhinde-traumer, ødem og post-extubationsstridor. Der findes flere estimeringsmetoder, hver med deres styrker og begrænsninger.

Almindelige estimeringsformler og værktøjer

Metode	Formel / Værktøj	Vigtige punkter
Aldersbaseret (klassisk)	(Alder i år + 16) ÷ 4 = indvendig diameter (mm)	Hurtig, men tenderer til at overskønne størrelsen hos små børn.
Coles formel	3,5 + (Alder i år ÷ 2)	Mere præcis for børn i alderen 1–12 år.
Broselow-bånd	Længdebaserede farvezoner	Guldstandard for reanimation; leverer også medicindoser og udstyrsstørrelser.
Bougie-guidet	ETT = bougies ydre diameter – 1 til 2 mm	Bekræfter tracheas diameter ved svær intubering.
Ultralyd	Måling af subglottisk diameter	Stigende brug; ikke-invasiv og præcis.

Praktiske tips til sikker intubering

• Forbered alternativer: Altid have tuber 0,5 mm mindre og større end den estimerede størrelse ved hånden.
• Cuffede tuber er standard for børn over et år – de reducerer aspireringsrisiko og tillader cuff-tryk-overvågning.
• Bekræft placering med kapnografi, bilaterale åndedragslyde, brystkassehevning og en post-intubations brystkasse-røntgen.

Endelig dimensionering er klinisk, ikke matematisk

Ingen formel erstatter klinisk dømmekraft. Det korrekte tub er det, der giver et minimalt hørligt læk ved et cuff-tryk på 15–20 cmH₂O, hvilket sikrer effektiv ventilation uden iskemisk slemhindeskade.