Jackhammer øsofagus: Symptomer, diagnostik og behandling

Hvad er Jackhammer øsofagus?

En hyperkontraktil øsofagus motilitetstilstand (Chicago Klassifikation v4.0): distalt kontraktilt integral (DCI) >8.000 mmHg·s·cm på højopløsende manometri, med normal latens. Også kaldt hyperkontraktil øsofagus.

Symptomer

• Alvorlig brystsmerte (ofte mimikerer hjerte smerte)
• Dysfagi (faste > væsker)
• Regurgitation
• Globus fornemmelse
• Vægttab (hvis indtag begrænset)

Ætiologi

• Idiopatisk (flest)
• Associeret: GERD, hiatushernie, eosinofil øsofagit, bindvævssygdom (sklerodermi), post-fundoplikation, opioid brug.
• Neural dysfunktion: tab af inhibitoriske nitrergiske neuroner, kolinerg overaktivitet.

Diagnostisk arbejdsopgørelse

1. Højopløsende manometri (HRM): Guldstandard; definerer DCI, peristaltik mønster.
2. Tidsmålt barium øsofagram: Vurderer tømning, morfologi.
3. Øsofagoskopi: Udelukker mekanisk obstruktion, eosinofil øsofagit, Barretts.
4. pH-impedans: Vurderer GERD bidrag.

Behandling (Trinvis)

1. PPI forsøg: Hvis GERC sameksisterer.
2. Gladmuskel afslappende midler: Calciumkanalblokkere (nifedipin), nitrater (isosorbid), fosfodiesterase hæmmere (sildenafil).
3. Botulinumtoxin injection: Endoskopisk, i nederste øsofagussfinkter/distal øsofagus; midlertidig (3–6 mdr).
4. Pneumatisk dilatation / Per-oral endoskopisk myotomi (POEM): Til refraktære tilfælde; forstyrrer hyperkontraktil muskel.
5. Heller myotomi (kirurgisk): Sjældent nødvendig.
6. Neuromodulatorer: Lavdosis TCA (amitriptylin) eller gabapentin til viscerel hypersenitivitet/smerte.

Prognose

Kronisk, recidiverende forløb. Symptomkontrol opnåelig i flest; multidisiplinært øsofaguscenter pleje ideel.