ERCP-indikationer: Hvornår endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi anbefales

Endoskopisk Retrograd Kolangiopankreatografi (ERCP) kombinerer endoskopi med fluoroskopi til at diagnosticere og behandle lidelser af galde- og pankreasgangsystemer. I moderne praksis er ERCP primært terapeutisk; diagnostisk ERCP er i stor grad erstattet af ikke-invasive alternativer som MRCP og EUS.

Primære terapeutiske indikationer

1. Koledocholitiasis: Galdegangssten-fjernelse via sfinkterotomi, ballon-søgning eller kurv-fjernelse.
2. Galdegangsstrikturer: Godartet (post-kolesystektomi, primær skleroserende kolangit) eller ondartet — håndteres med plastik eller metal stent-placering.
3. Acut galde-pankreatitis: Tidlig ERCP (<24 timer) reducerer dødelighed når kolangit eller persistente obstruktion er til stede.
4. Pankreasgangslidelser: Sten-fjernelse, stricture-dilatation/stenting, lækage-håndtering (stenting), pankreas divisum (minor papilla stenting).
5. Ondartet galde-obstruktion: Palliation med selv-udvidende metal-stents for obstructiv ikterus.
6. Sfinkter af Oddi-dysfunktion (Type II/III): Manometri-guidet sfinkterotomi — kontroversielt; kræver strenge patientudvalgskriterier.
7. Preoperativ galde-dekompression: Før stor hepatektomi eller Whipple-procedure hos ikteriske patienter.
8. Postoperativ galde-lækage: Stent-placering broer over lækagestedet.
9. Vævsfremskaffelse: Børstecytologi, biopsizange, eller intraduktal ultralyd-guidet FNA for indeterminerede strikturer.

Kontraindikationer og forsigtighed

• Ukorrigeret koagulopati eller trombocyt-hæmmende terapi (hold ifølge institutionsprotokol).
• Alvorlig kardiopulmonal sygdom der øger sedationsrisiko.
• Ændret anatomi (Billroth II, Roux-en-Y) — teknisk udfordrende; overvej EUS-guidet eller perkutane alternativer.
• Graviditet (stråleeksponering) — udsæt eller anvend aggressiv afskærmning.

Procedurerisici

Post-ERCP pankreatitis (3–10 %), blødning, perforation, infektion, og sedationskomplikationer. Profylaktisk rektal indomethacin reducerer pankreatitis-forekomst markant. ERCP bør udføres af erfarne endoskoper i centre med kirurgisk backup tilgængelig.