Empyem: Patogenese, klinisk syndrom og multimodal håndtering

Empyem – purulent eksudat i pleurahulen – repræsenterer en alvorlig komplikation af lungesygdom eller pleura-infektion, der kræver akut intervention for at forhindre fibrothoraks, sepsis og dødelighed.

Ætiologisk spektrum

• Kompliceret parapneumonisk effusjon: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (inkl. MRSA), Haemophilus influenzae, anaerober (polymikrobiell).
• Viral pneumoni-komplikationer: Influenza, adenovirus, SARS-CoV-2 med sekundær bakteriel superinfektion.
• Revnede lungeabscesser: Direkte forurening af pleurahulen.
• Penetrerende brystkasse-traume: Inokulation af oral/hud-flora.
• Postoperativ/øsofagus-perforation: Boerhaaves syndrom, iatrogen skade.

Klinisk præsentation

• Feber, rystelser, produktiv hoste, progressiv åndedrætsbesvær.
• Pleuritisk brystsmerte (skarp, respirations-synkron).
• Systemisk toksicitet: træthed, vægttab, nattsvæt.
• Fysisk: dumphed til perkusjon, nedsatte åndehvev, taktil fremitus-tab over effusjon.

Terapeutisk paradigme

• Antimikrobiell terapi: Empirisk bred-spektra dækning (piperacillin-tazobaktam, karbapenem, eller ceftriaxon + metronidazol + vancomycin hvis MRSA-risiko) snævret af dyrkningsdata; 2-6 ugers kur.
• Pleural drænage: Billedguidet brystdræn (foretrukket smal pigtail) med fibrinolytika (tPA/DNase) til lokulerede samlinger; kirurgisk dekortikation ved organiseret hinde.
• Supportiv pleje: Analgesi (muliggør hoste/dyb åndedræt), ilt, ernæring, tidlig mobilisering.
• Kirurgisk eskalerings: VATS-debridement/dekortikation, åben thorakotomi, eller permanent indwelling kateter ved fanget lunge.

Tidlig genkendelse og aggressiv kildekontrol er determinanter for overlevelse og funktionsbevarelse.