Afaki: Liv uden linse – Korrektions-valg & livslang pleje

Forståelse af afaki

Afaki = fravær af krystallinsk linse (kongenital, kirurgisk, traumatisk). Resulterer i høj hyperopi (+10 til +15 D), tab af akommodation og optiske aberrationer.

Årsager

• Grå stær-kirurgi uden IOL: Historisk; nu sjældent (pediatrisk, peroperative komplikationer, udviklingslande).
• Traume: Penetrerende skade → linse-udstødning eller dislokation kræver fjernelse.
• Kongenital: Linse-agenese eller alvorlig malformation (f.eks. Marfan, homocystinuri).
• IOL-dislokation/eksplantation: Sen komplikation.

Optiske konsekvenser

• Høj hyperopi: øjets kraft reduceret med ~19 D (linse bidrager ~1/3).
• Tab af akommodation (ingen linse til at ændre form).
• Billed-forstørrelse ~25 % (vs. fakisk).
• Tab af UV-filtration (linse absorberer UV).
• Aberrationer: sfærisk, kromatisk.

Korrektions-valg

Metode	Krævet styrke	Fordele	Ulemper
Briller	+10 til +15 D	Simpel, ikke-invasiv	Tynde, tunge; minifikation (minus) / forstørrelse (plus); begrænset felt; ring-skotome
Kontaktlinser (RGP/bløde)	+12 til +16 D (vertex)	Bedre felt, mindre forstørrelse, UV-blok tilgængelig	Håndterings-vanskelighed; infektions-risiko; omkostning
Sekundær IOL (skleral-fixeret, iris-klo, bag-i-linse)	Fysiologisk	Permanent, bedst optik, UV-filter	Kirurgisk risiko; glaukom, CME, dislokation
Sklerale linser	Vælter hornhinden	Stabilt, væske-reservoir, god til uregelmæssig hornhinde	Kompleks tilpasning; omkostning

Specielle populationer

• Børn: Kritisk periode – tidlig korrektion + occlusion-terapi til amblyopi. Kontaktlinser foretrækkes (bedre overholdelse, optik). IOL-tidspunkt kontroversielt (<1 år vs. >2 år).
• Traume: Vurder kapsulær support, retina, glaukom-risiko. Primær IOL hvis stabil; ellers sekundær.

Post-korrektions-pleje

• UV-beskyttende solbriller obligatorisk (ingen linse UV-filter).
• Årligt udvidet undersøgelse (retinal afskiltning-risiko ↑).
• Glaukom-overvågning (vinkel-forandringer, steroid-respons).
• Refraktiv stabilitet-checks (især børn).

Konklusion

Afaki er optisk udfordrende men korrigerbar. Moderne IOL-teknikker (skleral-fixering, Yamane) tilbyder fremragende resultater. Børn har brug for aggressiv amblyopi-håndtering. Livslang UV-beskyttelse og retinal overvågning er ikke-forhandelbare.