Forskelle mellem HMO & PPO Providers

De to primære typer af gruppe sygesikring er Health Management Organisationer ( HMO ) og foretrukne leverandør organisationer ( PPO) . Begge tilbyder sundhedsydelser gennem et netværk af læger og plejepersonale , men der er nogle meget tydelige forskelle mellem dem. Kendskab til disse forskelle kan hjælpe dig med at træffe det bedste valg for din families sygesikring. Out of Network Care Providers

Begge typer af sygesikring gør brug af et netværk af sundhedspersonale, men HMO kræver at du bruger lægehjælp indefra kun netværket. Med en PPO , kan den forsikrede søge lægehjælp uden for netværket med den forståelse , at patienten er ansvarlig for nogle af eller alle de omkostninger, der overstiger , hvad den samme procedure ville koste i netværket .

Henvisninger og primær Læger

et af de vigtigste elementer i en HMO er den primære pleje læge. Undertiden kaldes gatekeeper , en HMO praktiserende læge er den, der diagnosticerer dine problemer og spørgsmål henvisninger for dig at se anbefalede specialister. I en PPO , har du mulighed for at vælge enhver læge i netværket , med eller uden en henvisning fra din primære læge. HMO bruger gatekeeper og henvisning system til at styre sundhedspleje og reducere ineffektiviteten i sundhedsvæsenet , og dermed holde omkostningerne ved de procedurer ned i forhold til en PPO .

Selvrisikoen og Copays

Fordi PPO system ikke giver fuld sundhedspleje ledelse , havde mekanismer der skal etableres på plads for at få dækket nogle af tabet. En metode til dette er at oplade lidt højere copays end dem, der anvendes til HMO kontor besøg . Både HMO og PPO planer bruge copays , men PPO tendens til at være en højere procentdel af proceduren omkostninger. En anden metode til at reducere omkostningerne er at kræve selvrisikoen fra den forsikrede . Dette kræver den, der modtager pleje at betale et gebyr op foran, før forsikringen træder i kraft.
Self- Henvisning og PPO

-beføjelse er, når den forsikrede person får lov til at vælge sine egne foretrukne specialister eller pårørende fra inden for netværket. Du kan endda vælge en læge, der ikke er i PPO netværk, men nogle eller alle af omkostningerne ville være dit ansvar at betale . Med en HMO , går uden for netværket, selv for specialiserede tjenester , er imod reglerne , og HMO vil ikke betale for nogen af tjenesten. For en PPO , vil netværket i underentreprise gebyr for proceduren skal betales , men patienten skal betale omkostninger , der overstiger netomkostninger .
Hoteltilbud