Behandling af Tinea Versicolor (Pityriasis Versicolor): Selsun Blue, eksfoliering og forebyggelse

Tinea versicolor (pityriasis versicolor) er en almindelig, godartet svampeinfektion forårsaget af overvækst af Malassezia-gær (normalt del af hudflora). Den giver hypo-/hyperpigmenterede pletter på bryst, ryg, skuldre, hals. Her er evidensbaseret behandlingsprotokol.

Diagnose

• Klinisk: Velavgrænsede, finskælende pletter der ikke solbruner (hypopigmenterede) eller er brune/røde (hyperpigmenterede).
• Woods-lampe (UV-A): Gulgrøn fluorescens (visse stammer).
• Mikroskopi (KOH-prøve): "Spaghetti and meatballs" – hyfer og sporer.

Førstevalg: Topisk antifungalt shampoo (Selsun Blue / generisk Seleniumsulfid 2,5 % / Ketoconazol 2 %)

1. Eksfolier FØR behandling: Blød børste / konjac-svamp / let kemisk peeling (salicylsyre) i brusebadet. Fjerner dode celler + gær-biofilm → bedre penetration.
2. Anvend shampoo på tør hud (ikke våd) på påvirkede områder + 2 cm rand.
3. Lad virke 10–15 minutter (vigtigt – kontaktid er afgørende).
4. Skyl grundigt med lunkent vand.
5. Gentag dagligt i 7–14 dage (eller 1 gang ugentlig i 4 uger ved ketoconazol).

Alternative topiske behandlinger

• Ketoconazol 2 % creme/shampoo: 1 gang dagligt i 5–7 dage (eller 1 gang/uge i 4 uger). Meget effektiv.
• Terbinafin 1 % creme/gel: 1–2 gange dagligt i 1–2 uger.
• Ciclopirox olamine 1 % (shampoo/creme): Dagligt i 2 uger.
• Zinkpyrithion 1 % (Head & Shoulders Clinical Strength): Mindre effektiv end seleniumsulfid/ketoconazol, men lettere at finde.

Systemisk behandling (ved udbredt / recidiverende / topisk mislykkedes)

• Fluconazol 300 mg 1 gang ugentligt i 2 uger (eller 50 mg dagligt i 2–4 uger).
• Itrakonazol 200 mg dagligt i 7 dage (eller 400 mg månedligt profylaktisk).
• Krav: Leverfunktionsprøver før og under behandling. Interaktioner med mange mediciner.

Efterbehandling og forebyggelse af recidiv (meget almindeligt – 60–80 % inden 1–2 år)

• Ugentlig forebyggende shampoo: Seleniumsulfid 2,5 % ELLER Ketoconazol 2 % – 1 gang/uge, lad virke 5–10 min, skyl. Livslang ved prædisposition.
• Hold huden tør: Skift svættet tøj straks. Brug antitranspirant på store folder (armhuler, grænse) – reducerer vækstbetingelser for Malassezia.
• Løst, åndende tøj (bomuld, lin, bambus).
• Undgå oliebaserede hudplejeprodukter på påvirkede områder – Malassezia lever af lipider.
• Vask sengetøj/håndklæder ved 60 °C ugentligt under aktiv behandling.

Hyperpigmentering / hypopigmentering EFTER heling

• Farveforskel kan vare **måneder** efter gær er væk – melanocytter skal gennormalisere.
• Solbeskyttelse (SPF 30+) forhindrer forværring af kontrast.
• Topisk niacinamid 4–5 % / azelaic syre 15 % kan accelerere udfarvning.
• Ingen behandling "fjerner" de hvide pletter hurtigere – tid og solbeskyttelse er nøglen.

Når du skal til hudlæge

• Ingen forbedring efter 4 ugers korrekt topisk behandling
• Udbredt (> 20 % kroppsoverflade)
• Immunundertrykt (HIV, biologika, kemoterapi)
• Mistanke om anden diagnose (vitiligo, pityriasis rosea, sekundaer syfilis, mykose fungoides)

Tinea versicolor er en tilstand man "styrer" mere end "kurer". Konsequent ugentlig forebyggelses-shampoo er nøglen til frihed fra pletter.