CPT 99221: Første indlæggelseskonsultation – Dokumentationskrav

CPT 99221 rapporter en indledende indlæggelseskonsultation der kræver tre nøglekomponenter:

Komponent	Krav
Anamnese	Detaljeret (HPI ≥4 elementer eller 3 kroniske sygdomme; ROS 2–9 systemer; PFSH 1 relevant)
Undersøgelse	Detaljeret (2–7 organsystemer/kropsområder med detaljer)
Medicinsk beslutningstagning (MDM)	Lav kompleksitet (2+ selvbegrænsede/mindre problemer; begrænset data; lav risiko)

Kritiske regler

• Konsultation vs. overtagelse af pleje: Anmodning fra anden læge/egnet kilde + meningsgivelse/rapport tilbage. Ikke til primær behandling.
• Tidsbaseret fakturering (2023+): 99221 = 40–54 min total tid på kontakt-dato. Hvis tidsbaseret, dokumenter total tid og rådgivning/koordinationsaktiviteter.
• Kun indlagte: Brug 99241–99245 til klinik/udpatient-konsultationer.
• Modifier 25 ikke nødvendig for konsultationskoder.

Typiske kliniske scenarier

• Kardiologikonsultation til ny forhøjreflimmer hos indlagt patient
• Nefrologikonsultation til AKI med ligefrem ætiologi
• Infektionsmedicinsk konsultation til ukompliceret cellulitis

Dokumentations-checkliste

• Anmodende læges navn, grund for konsultation
• Detaljeret HPI, ROS, PFSH
• Detaljeret undersøgelse relevant for konsultationsspørgsmål
• MDM: diagnoser, gennemgået data, risikovurdering
• Skriftlig rapport til anmoderen

Præcis komponent-dokumentation eller tidsangivelse understøtter 99221.