KOL: Definition, typer og pattofysiologi

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en almindelig, forebyggelig, behandelbar sygdom karakteriseret ved persistente respiratoriske symptomer og luftstrømsbegrænsning på grund af luftvejs- og/eller alveolære abnormaliteter.

To hoved-fenotyper (ofte sameksisterende)

• Kronisk bronkitis: Produktiv hoste ≥3 måneder/år i 2 på hinanden følgende år. Luftvejsinflammation, slem-overproduktion, kalciform celle-hyperplasi.
• Emfysem: Destruktion af alveolære vægge distal til terminale bronkioler → permanent forstørrelse af luft-rum, tab af elastisk retraktion, reduceret gasudvekslings-overflade.

Pattofysiologi

• Indåndede toksiner (cigarettrøg, biomasse) → oxidativ stress, proteaser/antiproteaser-ublance (elastase > α1-antitrypsin), inflammation (neutrofiler, makrofager, CD8+ T-celler).
• Lille luftvejssygdom (fibrose, fornæring) + parenchym-destruktion → luftstrømsbegrænsning (FEV1/FVC <0,7 post-bronkodilatator).
• Dynamisk hyperinflation → øget arbejde ved åndedrag, dyspnø.

Risikofaktorer

• Rygning (80–90 % af tilfælde), biomasse-brændsel, erhvervs-mæssige støv/kemikalier, α1-antitrypsin-mangel (genetisk), børnepneumoni, astma.

Vurdering

• Spirometri: GOLD-grader 1–4 efter FEV1% forventet.
• Symptom-byrde: mMRC eller CAT-score.
• Eksacerbations-historik.
• ABCD-værktøj → guider initial farmakoterapi.

Behandling

• Rygningsophør (enest mest effektive intervention).
• Bronkodilatatorer: LAMA ± LABA (første linje); tilføj ICS hvis eosinofil/eksacerbationer.
• Lungerehabilitering (træning + uddannelse) – forbedrer dyspnø, træningsevne, livskvalitet.
• Vacciner: influensa, pneumokokker, COVID, RSV, Tdap.
• Iltsk hvis kronisk hypoxæmi (PaO₂ ≤55 mmHg).
• Avanceret: lungevolum-reduktion, transplantat.

KOL er underdiagnosticeret. Spirometri hos risikovoksne muliggør tidlig intervention.