KOL-behandling: Medicin, rehabilitering, ilt og livsstil

KOL-behandlingsfilosofi

Kronisk obstruktiv lungesygdom håndteres ved symptomkontrol, reduktion af eksacerbationer, forbedret motionskapacitet og nedgang i dødelighed. Der findes ingen kur, men omfattende omsorg forbedrer markant resultaterne.

Farmakologisk terapi (GOLD 2024 ramme)

Gruppe	Symptomer / Eksacerbationsrisiko	Foretrukket initial terapi
A	Lave symptomer, lavt risiko	SABA eller SAMA p.r.n.
B	Høje symptomer, lavt risiko	LAMA + LABA (dobbelt bronkodilatator)
E	Lave symptomer, højt risiko (≥2 mod. eller ≥1 indlæggelse)	LAMA (eller LAMA+LABA hvis eosinofiler ≥300)
D	Høje symptomer, højt risiko	LAMA+LABA; tilføj ICS hvis eos ≥300 eller astmatræk

ICS = inhaleret kortikosteroid; LAMA = langvarig muskarinantagonist; LABA = langvarig beta-agonist; SABA/SAMA = kortvarig.

Vigtige lægemiddelklasser & eksempler

• LAMA: Tiotropium, umeclidinium, glycopyrrolat, aclidinium.
• LABA: Salmeterol, formoterol, olodaterol, indacaterol.
• LAMA/LABA kombinationer: Tiotropium/olodaterol, umeclidinium/vilanterol, glycopyrrolat/formoterol, aclidinium/formoterol.
• ICS/LABA: Fluticason/salmeterol, budesonid/formoterol, fluticason furoat/vilanterol.
• Trippel terapi (ICS/LAMA/LABA): Fluticason/umeclidinium/vilanterol, budesonid/glycopyrrolat/formoterol.
• Roflumilast (PDE4-hæmmer): Tilføjelse ved kronisk bronchitis-fenotype, FEV1 <50%, hyppige eksacerbationer.
• Azithromycin (makrolid): 250 mg 3×/uge til reduktion af eksacerbationer (udvalgte patienter, overvåg QT, hørelse).

Ikke-farmakologiske piler

• Lungerehabilitering: 6–12 ugers overvåget motion + uddannelse → guldstandard for åndedræt, motionskapacitet, livskvalitet.
• Langvarig iltterapi (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg eller SpO₂ ≤88% i hvile → ≥15 timer/dag forbedrer overlevelse.
• Vaccinationer: Influenza årligt, PCV20 eller PCV15+PPSV23, COVID-19, Tdap, RSV (ny), bæltebrænd.
• Røgstop: Enkelt mest effektive intervention; vareniclin, bupropion, NRT + rådgivning.
• Ernæring: Højt protein, tilstrækkelige kalorier; forebyg cacheksi.
• Vejrensrensning: PEP-enheder, huff-hoste, væskeindtag.

Kirurgiske / avancerede muligheder

• Lungevolumereducerende kirurgi (LVRS): Øverste lundominant emfysem, lav motionskapacitet efter rehab.
• Endobronchiale ventiler (Zephyr): Bronkoskopisk LVRS-alternativ.
• Bullektomi: Gigant bulla, der komprimerer funktionel lunge.
• Lungetransplantation: FEV1 <25% forventet, BODE-indeks ≥7, alder <65 (fleksibel).

Eksacerbationshandlingsplan

Patientens egen skriftlige plan: øg bronkodilatatorer, start prednison 40 mg ×5 dage, antibiotika ved purulent sputum, hvornår man skal ringe til læge / gå til akutmodtagelse.