Langvarig antipsykotisk behandling ved schizofreni: Nødvendighed, reduktion og fælles beslutningstagning

Evidence-baseret konsensus

De fleste patienter med schizofreni kræver udefineret antipsykotisk vedligeholdelse for at forhindre recidiv. Recidiv-rater uden medicin: ~70–80% ved 1 år vs. ~20–30% ved vedligeholdelse.

Veledede dosisreduktion / afsætningforsøg

Må kun overvejes under tæt psykiatrisk overvågning hvis:

• Vedvarende remission ≥2–5 år (første episode: længere).
• Patient stærkt ønsker forsøg; forstår risici.
• Robust psychosocial støtte, tidlig advarselsplan, hurtig genadgang til pleje.
• Langsom udtrapping (måneder); overvåg ugentligt indledningsvis.

Risici ved afsætning

• Recidiv → indlæggelse, funktionsnedgang, behandlingsresistens.
• Selvmordrisiko stiger under psychotisk recidiv.
• Neuroprogressions-hypotese: hver episode kan forårsage subtile hjernemæssige ændringer.
• Tab af indsigt (anosognosi) forsinker genkendelse af recidiv.

Fælles beslutningstagning rammeverk

1. Diskutér beviser, værdier, præferencer.
2. Definér "remission"-kriterier (symptom-skalaer, funktion).
3. Kom overdens om udtrappelsesplan, overvågningsfrekvens, recidiv-kriterier.
4. Dokumentér plan; involvér familie/støtte (med samtykke).
5. Genveurdér regelmæssigt – genoptag medicin hurtigt ved tidlige tegn.

Aldrig stop antipsykotika brådt. Konsultér altid din psykiater.