Mestring af SOAP-notater til par- og familie-terapi: En omfattende guide

Dokumentation er måske det vigtigste, du gør som terapeut. SOAP-notater giver dig en simpel, men grundig måde at dokumentere dine klienters fremskridt i terapi på. SOAP er en forkortelse for subjektivt, objektivt, vurdering og plan. Hver af disse komponenter er afgørende for at hjælpe dine klienter med at nå deres terapeutiske mål.

Hvorfor SOAP-notater er vigtige

En SOAP-notat holder dig og dine klienter på sporet med deres behandlingsplan, måler eventuel fremskridt og skitserer de mål, der skal opnås.

Trin-for-trin guide til at skrive SOAP-notater

Trin 1: Subjektivt område

Beskriv dit første indtryk af dine klienter samt klienternes egne synspunkter i det "subjektive" område. Du bør gøre dette i starten af hver session og kun optage indtryk, der relaterer sig til klienternes terapeutiske behandling.

Eksempel: "Bob og Jane virkede distancerede fra hinanden ved sessionens start, men blev mere responsive over for hinanden, da de diskuterede forrige uges begivenheder." Eller: "Jane rapporterede, at Bob var mere opmærksom end sædvanlig i forrige uge."

Trin 2: Objektivt område

Notér alle anvendte terapeutiske teknikker samt målbart og observerbart fremskridt i det "objektive" område. Det objektive område skal være strengt faktuelt – det du ser og hører fra dine klienter.

Eksempler på objektive udsagn: "Under taleterapi udtalte Jane, at hun og Bob havde en dejlig middag og nød hinandres selskab. Terapeuten observerede, at Jane smilte under denne udtalelse, da hun lagde sin hånd på Bobs knæ."

Registrer terapeutiske fremskridtsdata som en ratio eller procentdel, hvis muligt. Ellers rapporter blot fremskridtet fra forrige session.

Trin 3: Vurderingsområde

Vurder de terapeutiske data, du observerede og hørte under sessionen, i "vurderings"-området. Din vurdering vil omfatte data registreret i både det subjektive og objektive område.

Eksempel på en vurdering af en parterapisesion: "Bob og Jane har opfyldt et terapeutisk mål om at bruge uafbrudt tid sammen en aften om ugen. Begge klienter rapporterede, at det var behageligt, og de følte sig mere forbundet. Terapeuten observerede, at klienterne rørte ved hinanden og smilte 10 % mere end ved forrige session."

Trin 4: Planområde

Opstil en plan for næste session i "plan"-området. Sæt dato og tidspunkt for næste terapisession. Giv dine klienter et realistisk mål til næste møde. For eksempel: "Jane og Bob skal gå på et date med et andet par i løbet af næste uge. De vil give hinanden mindst tre komplimenter i parrets nærvær."

Trin 5: Underskrift

Underskriv SOAP-notatet med dit navn, titel og sessionens dato.