Forståelse af abnorme hemoglobin (Hgb) testresultater

Hemoglobin (Hgb) er det jernholdige protein i de røde blodlegemer, der transporterer ilt. Abnorme niveauer – enten forhøjede eller for lav – signalerer underliggende fysiologiske forstyrrelser, der kræver klinisk korrelation.

Forhøjet hemoglobin (Polycytæmi/Erythrocytose)

• Primær polycytæmi (Polycytæmi Vera): JAK2-mutationsdrevet klonal proliferasjon.
• Sekundær polycytæmi: Kompensatorisk svar på kronisk hypoksi – KOL, cyanotisk hjerte-sygdom, høj bølge, søvnapnø, rygevaner.
• Relativ polycytæmi: Hemokoncentration fra dehydrering, diuretika, forbrændinger, Gaisböck syndrom.
• Erythropoietin-sekreterende tumorer: Nyrencelcarcinom, hepatocellulært carcinom, cerebellum-hæmangioblastom.

Lavt hemoglobin (Anæmi)

Anæmi klassificeres efter mekanisme eller røde blodlegemers indekser (MCV):

Mikrocytær (MCV < 80 fL)

• Jernmangel (hyppigst): blødning, malabsorption, øget behov (graviditet), utilstrækkelig indtag.
• Thalassemi-anlæg (alfa/beta).
• Anæmi ved kronisk sygdom (kan være normocytær).
• Sideroblastisk anæmi (bly, alkohol, medicin, genetisk).

Normocytær (MCV 80–100 fL)

• Anæmi ved kronisk sygdom/inflammation (CKR, kræft, autoimmun, infektion).
• Nyrer Svigt (EPO-mangel).
• Akut blødning (initielt normocytær).
• Hæmolytiske anæmier (autoimmun, arvelig sfærocytose, G6PD, PNH, DIC, TTP/HUS).
• Benmargindfiltration (myelofthisis: metastaserende kræft, myelofibrose, leukæmi).
• Aplastisk anæmi (pancytopeni).
• Myelodysplastiske syndromer (MDS).

Makrocytær (MCV > 100 fL)

• Vitamin B12-mangel (pernisiøs anæmi, malabsorption, vegansk kost).
• Folatmangel (undernæring, alkoholisme, graviditet, methotrexat).
• Medicinsk inddragen (hydroxyurea, zidovudin, cytostatika).
• Lever-sygdom, hypotyreose, alkoholisme (direkte toksicitet).
• MDS, reticulocytose (høje reticulocytter hæver MCV).

Næste skridt

Abnormt Hgb er et tegn, ikke en diagnose. Uredning inkluderer: reticulocyt-tælling, perifer blodudstrig, jernstatus (ferritin, TIBC, transferrin-sætning), B12/folat, nyrer/lever-funktion, hemoglobin-elektroforese, og muligvis benmargbiopsi. Tolk altid i klinisk kontekst.