Prostatakræft risikovurdering: PSA 4,9 ng/mL ved 55 år – Hvad det betyder

En PSA på 4,9 ng/mL hos en 55-årig mand med en normal digital rektal undersøgelse (DRU) og en 25 g prostatavolumen er forhøjet (aldersspecifik median ~0,7–1,0 ng/mL; øvre grænse for normal ofte 2,5–3,0 ng/mL for denne alder). Det garanterer yderligere evaluering, men diagnosticerer ikke kræft.

Kontekstuelle faktorer

• PSA-tæthed (PSAD): 4,9 / 25 = 0,196 ng/mL/mL (grænse for bekymring ofte >0,15). Forhøjet PSAD øger kræftsandsynligheden.
• Frit PSA %: Lavere % frit PSA (<10–15 %) tyder på kræft; højere (>25 %) tyder på BPH.
• PSA-hastighed: Stigningshastighed >0,35 ng/mL/år (eller >0,75 ng/mL/år hvis PSA >4) er bekymrende.
• Prostatavolumen: 25 g er relativt lille (gennemsnit ~30–40 g ved 55); mindre kirtel med samme PSA = højere koncentration = mere mistenkelig.
• Risikoberegner: PCPT, ERSPC eller Sunnybrook-modeller inddrager alder, PSA, DRU, familiehistorie, etnicitet, tidligere biopsi.

Anbefalede næste skridt

1. Gentag PSA om 4–6 uger (undgå ejakulation, cykling, DRU 48 timer før) for at udelukke midlertidig forhøjelse (prostatitis, nylig instrumentering).
2. Frit/total PSA-forhold hvis ikke allerede udført.
3. Multiparametrisk MRI (mpMRI) af prostaten (PI-RADS-scoring) – nu standard før biopsi; identificerer mistenkelige læser (PI-RADS ≥3) til målrettet biopsi.
4. Hvis mpMRI positiv: MRI-målrettet + systematisk biopsi (transperineal foretrukket for lavere infektionsrisiko).
5. Hvis mpMRI negativ (PI-RADS 1–2): Diskuter risici/fordele ved biopsi vs. aktiv overvågning med gentagen PSA/MRI om 6–12 måneder.
6. Overvej biomarkers: 4Kscore, PHI, SelectMDx, ExoDx – forfin risikostratificering.

Vigtige punkter

• Mange mænd med PSA 4–10 ng/mL har godartet prostatahyperplasi (BPH) eller prostatitis, ikke kræft.
• Prostatakræft opdaget på dette stadium er ofte lav/intermediær risiko (Gleason 6–7) og kan kvalificere sig til aktiv overvågning.
• Fælles beslutningstagning med en urolog er essentielt.