Prostatakræft behandlingsmuligheder: Et omfattende overblik

Behandling personificeres efter risikostratificering (NCCN/AUA retningslinjer), patientalder, komorbiditeter, præferencer og leveforventning.

1. Aktiv overvågning

Til meget lav/lav risiko (GG1, PSA<10, T1c-T2a): serie PSA, DRE, mpMRI, gentagen biopsi. Udsætter behandlingsmorbiditet; ~50% undgår behandling ved 10–15 år.

2. Kirurgi

• Radikal prostatekemi (åben, laparoskopisk, robotisk): Fjerner prostata, sædblærer, ± lymfeknuder. Bedst til lokaliseret sygdom hos fite mænd <70–75. Kontinens og potens genoptræning varierer.

3. Stråleterapi

• EBRT: IMRT, VMAT, SBRT (5 fraktioner), protonterapi. 7–9 uger konventionel.
• Brakyterapi: LDR permanente frø eller HDR midlertidige implanter. Monoterapi for lav risiko; boost for intermediær/høj.

4. Androgendeprivationsterapi (ADT)

• LHRH agonist/antagonist, antiandrogener, eller orkiektomi. Ryggrad for avanceret sygdom; neoadjuvant/adjuvant til bestråling for intermediær/høj risiko.

5. Systemisk terapi til mCRPC

• Kemoterapi: Docetaxel (1. linje), cabazitaxel (2.).
• Nye hormonelle agenter (NHA): Abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid – forlænger overlevelse, forsinker kemo.
• PARP hæmmere: Olaparib, rucaparib for BRCA1/2, ATM mutationer.
• Immunterapi: Sipuleucel-T (asymptomatisk mCRPC).
• Radiofarmaka: Lu-177-PSMA-617 (PSMA+ mCRPC).

6. Fokus terapi (Undersøgelsesmæssig)

HIFU, kryoablation, laser, IRE – målretter kun indekslæsion; bevarer continens/potens. Ikke standard; kliniske forsøg igangværende.

7. Understøttende pleje

• Benhelbred: denosumab/zoledronsyre for benmetastaser/ADT.
• Seksuel/urinær rehab, smertehåndtering, psychosocial support.

Flerfagligt tumorboard review sikrer optimal sekvensering.