Choriokarcinom: Risici, behandling og prognose

Choriokarcinom er en sjælden, aggressiv ondartet svulst, der opstår fra trofoblast-væv (celler, der normalt danner moderkagen). Det opstår hyppigst efter en mola-graviditet, men kan forevige efter enhver graviditetsbegivenhed (abort, abort, fuldtidsfødsel).

Vigtige prognostiske faktorer

• Stadie ved diagnosen: Begrænset til livmoderen (Stadie I) vs. metastaseret spredning (Stadier II–IV).
• Metastaser-lokalisationer: Lunger og skede er almindelige; hjerne og lever involvering forværrer prognosen.
• β-hCG-niveau: Højere præ-behandlings niveauer korrelerer med større tumormæssig belastning.
• Tidligere graviditetsinterval: Længere interval siden foregående graviditet kan øge risikoen.
• WHO-prognostisk scoringsystem: Integrerer alder, foregående graviditet, interval, hCG, tumørstørrelse, metastaser-lokalisationer, antal metastaser og tidligere kemoterapi.

Behandling

Choriokarcinom er meget kemosensitivt. Standardterapi omfatter:

• Enkemoterapi (methotrexat eller actinomycin D) til lavrisiko-sygdom (Stadie I, lav score).
• Flere-kemoterapi-regimer (EMA-CO, EMA-EP) til højrisiko/metastaseret sygdom.
• Kirurgi (hysterektomi, metastasektomi) i udvalgte tilfælde.
• Strålebehandling til hjerne-metastaser.

Resultater

• Lavrisiko-sygdom: >95% helbredelsesrate.
• Højrisiko-sygdom: 70–85% helbredelse med moderne multi-agent-protokoller.
• Opfølgning: Seriel kvantitativ β-hCG-overvågning indtil normalisering, derefter månedligt i 12 måneder (længere for højrisiko). Effektiv forebyggelse er vigtig under overvågning.

Tidig diagnose og henvisning til et center for gestations-trofoblast-sygdomme optimerer resultaterne.