Forstå lungebiopsieresultater: En guide til abnorme fund

En lungebiopsi (transbronkial, perkutan, VATS, åben) leverer væv til histologisk diagnose. Abnorme fund falder i hovedkategorier:

1. Neoplastiske

• Primær lungekræft: Adenokarcinom, pladeepitel, lillecelle, storcelle, karcinoid. Subtypering (IHC, molekylært: EGFR, ALK, ROS1, KRAS, PD-L1) vejleder målrettet terapi.
• Metastaserende kræft: Fra bryst, tyk-tarm, nyre, melanom, osv. Morfologi + IHC identificerer primærtumor.
• Lymfom: MALT, DLBCL, osv.

2. Infektiøse

• Bakterielle: TB (caseoserende granulomer, AFB), actinomycose, nocardia.
• Svampe: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Aspergillus, Cryptococcus (granulomer, gjedskud).
• Virale: CMV, HSV (inklusioner), COVID-19 (DAD, hyaline membraner).
• Parasitter: Sjældne (paragonimus, echinococcus).

3. Inflammatoriske / Autoimmune

• Granulomatøse: Sarkoidos (ikke-caseoserende granulomer), overfølsomhedspneumonitis, GPA, EGPA.
• Interstitielle pneumonier: UIP (IPF), NSIP, OP, DIP, LIP – mønster på biopsi + HRCT + klinisk = diagnose.
• Vaskulitis: Kapillaritis, granulomatøs (GPA, EGPA).
• Bindevævssygdoms-relateret ILD: RA, sklerodermi, myositis.

4. Andre abnormaliteter

• Alveolær blødning: Hemosiderin-ladede makrofager (Goodpastures, ANCA-vaskulitis).
• Lungealveolær proteinose (PAP): PAS+ lipoproteinasemateriale.
• LAM: Glat muskel-proliferering, cyster.
• Fremmed materiale / aspiration: Lipid-ladede makrofager, plantemateriale.
• Medicinsk toksicitet: Organiserende pneumoni, eosinofil pneumoni, DAD.

Tolkning kontekst

Biopsibefund skal korreleres med klinisk, radiologisk og laboratorisk data. Multidistciplinær diskussion (pneumologi, radiologi, patologi, thorakokirurgi) er standard for ILD og onkologi.