Kirurgiske muligheder ved non-småcellet lungekræft (NSCLC): Procedure og adjuvant terapi

Kirurgi er den primære kurative behandling for tidlig-stadie NSCLC (stadier I–II, udvalgte IIIA). Mål: komplet resektion (R0) med negative resektionskanter og systematisk lymfekirtel-dissektion/stadiering.

Standard resektions-procedure

• Lobektomi: Guldstandard for tumører >2 cm eller centralt beliggende. Fjerner hele loben med hilar/mediastinale lymfekirtel-dissektion. Laveste recidiv-risiko.
• Sublobær resektion (Segmentektomi/Wedge): For perifer tumører ≤2 cm, ground-glass opacity (GGO) dominans, eller patienter med nedsat lungefunktion.
  • Segmentektomi: Anatomisk fjernelse af et bronkopulmonært segment med lymfekirtel-sampling. Foretrækkes over wedge for onkologiske resultater.
  • Wedge-resektion: Ikke-anatomisk; højere lokal recidiv. Reserveret til meget små (≤1 cm) rene GGO-forandringer eller dårlige kirurgiske kandidater.
• Pneumonektomi: Helt lungefjernelse; reserveret til centrale tumører der involverer hovedbronkier eller pulmonal artère, eller når lobektomi ikke kan opnå klare kanter. Højere morbiditet/mortalitet.

Minimal-invasive tilgange

• VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery): 3–4 små snitte; standard for tidlig stadie. Fordele: mindre smerter, kortere ophold, hurtigere genopretning, ækvivalente onkologiske resultater.
• Robot-assisteret thorakal kirurgi (RATS): Forbedret 3D-syn, led-dele instrumenter; lignende resultater som VATS med potentielt nemmere lymfekirtel-dissektion.

Adjuvant & Neoadjuvant terapi

• Adjuvant platin-baseret kemoterapi for stadie II–IIIA (og udvalgte IB med høje risikofaktorer)
• Neoadjuvant kemoimmunoterapi (checkpoint-hæmmer + kemo) stigende brug for stadie II–III til downstaging og forbedrede R0-rater
• Adjuvant målrettet terapi (osimertinib) for EGFR-muteret stadie IB–IIIA efter resektion

Multidisciplinært tumør-board review er essentielt for optimal behandlings-sekvensering.