Anden primær lungekræft: Risici, overvågning og behandling

At udvikle en anden, distinkt primær lungekræft (SPLC) efter en første er usædvanlig men velfunderet (2–10% af overlevende).

Definition

SPLC = ny tumor med forskellig histologi, molekylær profil eller placering, der opstår efter kurativt intendert behandling for første primær, udelukker recidiv/metastase. Martini-Melamed-kriterier (1975) eller molekylær profilering bruges til at skelne.

Risikofaktorer

• Fortsat rygning – stærkest modificerbare risiko.
• Felt-kancerisering: Hele respiratorisk epitel eksponeret for karcinogener.
• Tidligere bryst-bestråling (fx for lymfom, bryst) – øger risiko 10–20 år senere.
• Genetisk mætningsfølsomhed (fx EGFR T790M germline, TP53).
• KOL / lungefibrose – kronisk inflammation.

Overvågning

• Samme som recidiv-overvågning: CT thorax hver 6 mdr × 2–3 år, derefter årligt.
• SPLC opdages ofte i tidligere stadium (screening-effekt) → bedre resektabilitet.

Behandling & Prognose

• Kirurgisk resektion (lobektomi/sublobar) hvis medicinsk egnet – 5-års OS 50–70% for stadium I.
• SBRT for inoperable.
• Systemisk terapi per histologi/molekylær profil.
• Prognose bedre end recidiv på samme stadium fordi ingen tidligere systemisk fiasko.

Rygning-afhold efter første diagnose er den mest kraftfulde SPLC-forebyggelse.