THC-brug hos ældre lungekræftpatienter: Risici, fordele og klinisk vejledning

Kontekst

Tetrahydrocannabinol (THC) er den primære psychoaktive cannabinoid i cannabis. Brug hos ældre lungekræftpatienter kræver individuell risiko-fordele-vurdering på grund af komorbiditeter, polyfarmaci og ændret farmakokinetik.

Potentielle fordele (begrænset evidens)

• Kvalme/opkastning: THC (dronabinol, nabilone) FDA-godkendt til kemoterapi-induceret kvalme; kan hjælpe, når konventionelle antiemetika fejler.
• Smerte: Adjunct til neuropathisk eller refraktær kræftsmerte; opioidsparende potentiale.
• Appetitstimulering: Kan forbedre kakseksi/anoreksi (omend evidens stærkere for THC:CBD-kombinationer).
• Angst/søvnløshed: Lavdosis THC eller CBD-dominerende produkter kan hjælpe; højt THC kan forværre angst.

Vigtige risici i denne patientgruppe

Risikodomæne	Bekymringer
Lungemæssigt	Røgning/dampning irriterer luftveje; kontraindiceret ved KOL, lungekræft, post-thorakal kirurgi. Brug oral, sublingual, transdermal, rektal rute.
Medikamentinteraktioner	THC/CBD hæmmer CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 → ændrer niveauer af kemo (taxaner, etoposid), steroidere, antikoagulantia, antiepileptika, benzodiazepiner. Kræver farmaceutgennemgang.
Kognitivt	Psykoaktive effekter: forvirring, hukommelsessvigt, sedasjon. Høj risiko ved præeksisterende demens, delirium, hjerne-metastaser.
Kardiovaskulært	Tachycardi, ortostatisk hypotoni, øget myocardilt iltbehov. Forsigtighed ved KHK, arytmier, hjerte svigt.
Fald	Sedasjon, ataksi, ortostase → fald/brudrisiko hos fragile ældre.
Psykiatrisk	Kan udløse psychose hos sårbare; forværre depression.

Praktisk vejledning

• Applikationsform: Undgå inhalation. Foretræk oljer, kapsler, sublinguale spray, transdermale plaster.
• Dosering: "Start lavt, gå langsomt" – f.eks. 1–2,5 mg THC ved sengetid; titrer ugentligt.
• CBD:THC-forhold: Højere CBD (f.eks. 1:1, 20:1) reducerer psychoaktivitet, men bevarer fordel.
• Overvågning: BT, puls, kognition, faldrisiko, læmidler (hvis smal terapeutisk indeks kemo).
• Dokumentation: Klart indikationsgrundlag, samtykke, plan for udtrapping/ophør.

Juridiske og etiske bemærkninger

• Statslove varierer; federal Schedule I-status komplicerer hospitalbrug.
• Institutionelle politikker kan forbudde cannabis på lokalerne.
• Diskuter åbent med onkologteamet – ikke-information risikerer interaktioner.

Konklusion

THC kan tilbyde symptomlindring for udvalgte ældre lungekræftpatienter, men evidens er lav kvalitet. Non-inhalationsruter, lave doser, CBD-rige formuleringer og tæt medicinsk overvågning er obligatoriske. Aldrig selvmediciner.