Rotte Lungorm Sygdom (Angiostrongyliasis): Transmission, Kliniske Træk og Forebyggelse

Angiostrongyliasis er en parasitær meningitis forårsaget af Angiostrongylus cantonensis (rotte lungorm). Endemisk i Sydøstasien, Stillehavsøer, Caribien, Hawaii og udbredende sig (sydlige US, Europa). Mennesker er uheldige blindgængere værtier.

Livscyklus

1. Definitiv Vært: Rotte (Rattus norvegicus, R. rattus) – voksne orme i pulmonale artærer.
2. Æg → L1 Larver: Udskeidet i rotteafføring.
3. Intermediære Værter: Snegle/bløddyr (gastropoder) indtager L1 → udvikler til infektøse L3 (metacercarier).
4. Parateniske Værter: Frøer, rejer, krabber, varaner, hundepoter, planarier indtager inficerede snegle → L3 forbliver i væv.
5. Menneskelig Infektion: Indtagelse af rå/underdannede intermediære eller parateniske værter, eller forurenet grøntsager (L3 på salat, osv.).
6. Migration: L3 penetrerer tarm → blodbaner → CNS (hjerne, hjernehinder) → dør (kan ikke modne). Eosinofil inflammation forårsager sygdom.

Klinisk Præsentation

• Inkubationsperiode: 1-3 uger (omfang 1-47 dage).
• Klassisk: Eosinofil Meningitis: Alvorlig hovedpine (bifrontal, pulsaterende), nakkestivhed, kvalme/opkastning, fotofobi, paresthesier (hyperæstesi, dysæstesi), kraniale nerve paralyser (III, IV, VI, VII), ataksi.
• Okulære: Larver i forre kammer, glaslegeme, retina – synstab, uveitis.
• Encephalitis: Ændret bevidsthed, krampetanke, koma (alvorligt).
• Atypisk: Akut mavesmerte (larval migration), akut respiratorisk svigt (lungemigration).
• Børn: Ofte mere alvorlige; feber, irriterbarhed, letargi, krampetanke.

Diagnostik

• CSF: Forhøjet åbningstryk, lymphocytær/eosinofil pleocytose (eosinofiler >10% eller >10/µL – mærkværdig), normal glukose, let forhøjet protein. Eosinofiler kan være fraværende tidligt/sent.
• Serologi: ELISA/Western blot for anti-A. cantonensis antistoffer (CDC, reference laboratorier). Krydsreaktivitet med andre helminter.
• PCR: CSF eller væv (forskning/specialiseret).
• Imaging: MRI – kortikale/subkortikale læser, hjernehindes forbedring, migratoriske baner.
• Blod: Perifer eosinofili (almindelig men ikke universel).

Behandling

• Supportiv Pleje (Hovedstamme): Analgesi (opioider ofte nødvendige), kortikosteroider (dexamethason 0,1-0,2 mg/kg/dag × 7-14 dage taper – reducerer inflammation, hovedpine), antiemetika, hydrering.
• Antiparasitære (Kontroversielle): Albendazol (15 mg/kg/dag × 7-14 dage) eller mebendazol – kan øge inflammation fra døende larver. Hvis brugt, samtidige steroider obligatoriske. Nogle retningslinjer anbefaler for alvorlig/høj larval byrde.
• Serielle Lumbale Punkter: Terapeutisk for forhøjet intrakranielt tryk.
• Okulær Involution: Kirurgisk fjernelse hvis tilgængelig; albendazol + steroid.

Forebyggelse

• Fødevare Sikkerhed: Grundigt kog snegle, bløddyr, frøer, rejer, krabber, varaner (≥74°C).
• Grøntsager Hygiejne: Vask bladgrøntsager grundigt under rindende vand; inspicer for bløddyr/snegle. Våd i eddik/salt opløsning (begrænset evidens).
• Vand Sikkerhed: Undgå ubehandlet fangstvand (bløddyr drukner). Filtrer/kog.
• Rotter Kontrol: Reducer rottepopulationer nær huse/haver.
• Bløddyr/Snegle Kontrol: Jernfosfat agn (husdyr-sikre), håndplukning, barrierer.
• Uddannelse: Rejsende til endemiske områder; "spis ikke rå gastropoder."

Epidemiologi & Overvågning

• Hawaii: 5-15 tilfælde/år (hovedsageligt Big Island, Maui).
• US Fastland: Stigende (FL, TX, LA, GA, AL) – klima-drevet arealudvidelse.
• Globalt: ~3.000 tilfælde rapporteret; massiv underdiagnostik.

Vigtige Punkter for Klinikere

• Overvej ved eosinofil meningitis med rejse/eksponeringshistorie.
• CSF eosinofili er mærkværdig men ikke 100% sensitiv.
• Steroider forbedrer udfald; antiparasitære adjunktive med steroid.
• Rapporter til sundhedsmyndigheder (ikke nationalt anmeldelsespligtigt men statsrapporteringspligtigt i HI, osv.).