Stadie IA1 livmoderkræft: Mikroinvasion, konservativ behandling & helbredelse

Stadie IA1 (FIGO 2018) = kun mikroskopisk invasion: stromainvasion ≤3 mm dybde OG ≤7 mm vandret udbredelse. Ingen lymfovaskulær rum invasion (LVSI). Diagnosticeres kun på konbiopsi eller hysterektomipræparat – ikke synlig makroskopisk.

Diagnostiske kriterier (stramme)

• Målt fra basalmembran i overfladeepitel (ikke ulcusoverflade).
• LVSI skal være fraværende (hvis tilstedeværende → opgraderes til IB1).
• Konisationsmarginer skal være negative for definitiv behandling.

Behandlingsmuligheder

Tilgang	Indikation	Procedur	Frugtbarhedsbevaring
Konservativ (Frugtbarhedsbevarende)	Ønske om fremtidig graviditet; negative marginer på kon; LVSI-; ingen adenocarcinom in situ (AIS)	Cold knife konbiopsi (CKC) eller LEEP med ≥3 mm stromalmarge; endocervikal curettage	Ja – efterfølgende graviditetsudfald fremragende (præmatur risiko lidt ↑ ved LEEP vs CKC)
Definitiv (Ikke-frugtbarhedsbevarende)	Intet frugtbarhedsønske; positive marginer; LVSI+; AIS komponent; utilstrækkeligt prøvetagning	Simpel (extrafascial) hysterektomi ± BSO (ovariet bevares hvis præmenopausalt)	Nej

Radiationens rolle

Ikke indikeret for IA1. Kirurgi alene er kurativ. Radiation tilføjer morbiditet uden overlevelselsfordel.

Prognose

• 5-års overlevelse: >99 % (næsten normal levetid).
• Recidivrisiko: <1 % ved negative marginer, LVSI-.
• Hvis marginer positive: re-kon eller hysterektomi.

Opfølgning

• Co-test (Pap + HPV) ved 6 & 12 mdr efter behandling, derefter alderspassende screening.
• HPV-vaccination hvis aldersmæssigt berettiget (dækker andre hrHPV-typer).

Vigtig forskel: IA1 vs. IA2

• IA1: ≤3 mm dybde → frugtbarhedsbevarende kon alene standard.
• IA2: >3–5 mm dybde → radikal trachelektomi eller radikal hysterektomi + bekken lymfeknude udskæring (lymfeknuderisiko ~3–5 %).

Stadie IA1 er den mest helbredelige kræftform i gynækologisk onkologi. Præcis patologisk måling og marginvurdering er afgørende.