Cervikal rib-komplikationer: Thoracal outlet-syndrom, neurologiske og vaskulære risici

En cervikal rib – en ekstra rib, der opstår fra den syvende cervikale vertebre (C7) – forekommer hos ~0,5–1% af befolkningen. Mens den ofte er asymptomatisk, kan den komprimere neurovaskulære strukturer, der passerer thoracal outlet (rummet mellem nøgleben og første rib), hvilket forårsager cervikal rib-syndrom (en form for thoracal outlet-syndrom).

Kliniske manifestationer

Neurogent TOS (Mest almindeligt, ~95%)

• Brachial plexus-kompression (nedre trunk: C8–T1)
• Smerte, parestesi, benumbhed i ulnar fordeling (medialt underarm, 4.–5. finger)
• Hånd-svaghed, thenar-atropi, greb-vanskeligheder
• Symptomer forværres ved arm-hævelse, over-hoved-aktiviteter

Vaskulært TOS

• Venøst (Paget-Schroetter): Subklavikulær vene-kompression → arm-hævelse, cyanose, udvidte vener, tynghed
• Artérielt: Subklavikulær artère-kompression → post-stenotisk aneurisme, tromboemboli → hånd-iskæmi, blegethed, kølighed, digital gangræne

Rygrads-kompression (Sjældent)

• Myelopati: gang-forstyrrelse, hyperrefleksi, tarm/blære-dysfunktion, seksuel dysfunktion

Andre symptomer

• Nakke/skulder-smerter, hovedpine, træthed

Diagnostik og behandling

• Billeddiagnostik: Thorax-røntgen (cervikal rib), CT/MR-angiografi (vaskulært), EMG/NCS (neurogent)
• Konservativ: Fysioterapi (scalenus-strækning, holdningskorrektion), NSAID, aktivitets-modifikation
• Kirurgisk: Cervikal rib-resektion (transaksillært eller supraklavikulært) ± scalenektomi ved refraktært neurogent eller ethvert vaskulært TOS

Tidig diagnose forhindrer permanent nerveskade eller vaskulære komplikationer. Konsulter en vaskulær/thoracal kirurg eller neurolog, hvis symptomer antyder TOS.