Leukæmi og blødning: Forståelse af trombocyt-svigt, vaskulær skade og koagulopati

Blødning er en mærkværdig komplikation ved leukæmi – især akutte leukæmier (AML, ALL) – drevet af multifaktorielt hæmostatisk fiasko. Forståelse af disse mekanismer vejleder akut håndtering.

1. Trombocytopeni (Blodplade-mangel)

• Knoglemarv-infiltration af blaster undertrykker megakaryopoese → reduceret blodpladeproduktion.
• Risiko-grænser: <50K – procedur-risiko; <20K – spontan blødningsrisiko; <10K – livstruerende hæmorrhagi.
• Transfusions-grænser: <10K profylaktisk; <20K ved feber/sepsis; <50K til procedurer; <100K til neurokirurgi/øjen.

2. Blodplade-dysfunktion (Kvalitativt defekt)

• Blast-drevne inhibitorer (f.eks. heparan sulfat-lignende molekyler) forringer aggregation.
• Opnået storage pool-defekt (dense-granul-forringelse).
• Dysfunktionelle glykoprotein-receptorer (GP Ib/IX/V, GP IIb/IIIa).
• Uremi (ved renal involvering) forringer yderligere blodplade-funktion.

3. Abnormal vaskulær dannelse & integritet

• Leukæmisk infiltration af Gefæsvægge → skrøbelighed.
• Angiogenetisk dysregulation (VEGF, angiopoietiner) → abnorme, lekkende nye karl.
• Gingival hyperplasi (AML M4/M5) → slemhinde-blødning.
• DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) – især APL (AML M3): promyelocytter frigiver vævsfaktor og prokoagulanter → samtidig trombose og blødning.

4. Koagulationsfaktor-deficitter

• Lever-infiltration → faldende syntese af faktorer II, V, VII, IX, X, fibrinogen.
• Vitamin K-mangel (undernæring, antibiotika, cholestase) → faldende II, VII, IX, X.
• Forbrug i DIC.
• Opnåede inhibitorer (sjældent: faktor VIII, V).

5. Terapi-relaterede bidragsydere

• Kemoterapi → trombocytopeni-nadir (dage 7–14).
• Antikoagulaner (VTE-profylakse/behandling).
• Antiplatelet-agenter (sjældent i denne population).
• Asparaginase (ALL) → faldende fibrinogen, antitrombin, protein C/S.

Kliniske blødningsmønstre

• Petechier, ekstravasationer (trombocytopeni)
• Slemhinde: epistaxis, gingival, menorrhagi, GI, GU
• Retinal, intrakraniel (katastrofal)
• DIC: samtidig trombose (digital ischæmi, organ-infarkt) + blødning

Håndtering

• Blodplade-transfusion (leukoreduceret, bestrålet, ABO-match ideelt).
• Kryopresipitat (fibrinogen), FFP (flere faktor-deficitter).
• Tranexamsyre (antifibrinolytisk) – forsigtighed ved DIC/trombose-risiko.
• Behandl underliggende leukæmi – definitiv hæmostase-genopretning.
• APL: ATRA + arsenik-trioxid → hurtig DIC-opløsning.

Blødning ved leukæmi er en medicinsk akutsituation, der kræver hematologi/onkologi-koordination.