|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leukæmi

Kranial bestråling ved akut lymfatisk leukæmi (ALL): Nuværende rolle

Kranial bestråling (CI) er ikke længere standard frontline-terapi for de fleste ALL-patienter.

Historisk rolle

CI (18–24 Gy) var rutine for CNS-profylakse (1970'erne–1990'erne), dramatisk reducerede CNS-recidiv fra ~50% til <5%.

Hvorfor det nu er begrænset

  • Sen neurotoksicitet: Kognitiv forringelse (IQ-fald, opmærksomhed, processerings-hastighed), endokrin dysfunktion (GH, thyroidea, gonader), sekundære CNS-tumorer (meningiom, glioma), apopleksi/moyamoya.
  • Effektive alternativer: Intratekalen kemoterapi (MTX, ara-C, hydrocortison) + højdosis systemisk MTX ± intensiv konsolidation opnår ækvivalent CNS-kontrol uden stråling.

Nuværende indikationer (COG, BFM, St. Jude protokoller)

  • Overt CNS-sygdom ved diagnose (CNS3: WBC ≥5/µL med blaster, eller kraniale nerves-lammelse).
  • Højrisiko-træk: T-ALL med høj MRD, infant ALL (KMT2A-r), recidiv ALL med tidligere CNS-påvirkning.
  • Dosis-reduceret (12–18 Gy) + moderne teknikker (konformel, proton) for at skone hippocampus.

Overlevelse

ALL-overlevere, der modtog CI, har brug for livslang neurokognitiv/endokrin overvågning. Moderne protokoller sparer >80% af patienter for CI.

Leukæmi