Rhabdomyolyse: Årsager, genkendelse & akut håndtering

Muskelnedbrydningssyndrom – En medicinsk nødsituation

Rhabdomyolyse = nekrose af skeletmuskulatur → frigivelse af myoglobin, CK, K⁺, phosphat, urat i kredsløbet → risiko for AKI, arytmier, kompartmentsyndrom, DIC.

Vigtigste årsager

• Traume/Knus-skade
• Anstrengelses-relateret: Uvant intensiv træning, varme, militær/atletisk træning
• Mediciner/Toxiner: Statiner (især + fibra-ter), kokain, amfetaminer, heroin, alkohol, kortikosteroider
• Infektioner: Influenza, Legionella, sepsis
• Metabolsk/Endokrin: DKA, thyroideakrise, elektrolyt-ekstremer
• Genetisk: Metabolske myopatier (McArdle, CPT II), malign hypertermisksusceptibilitet

Klassisk triade (Ikke altid til stede)

• Muskelsmerter/ømhed/svulst
• Mørk "te-farvet" urin (myoglobinuri)
• Svaghed

Diagnostik

CK >5x ULN (ofte 10.000–100.000+); myoglobinuri (dipstick + heme+ men RBC-); elektrolyter, nyrefunktion, urinprøve.

Akut behandling

• Aggressiv IV-væske: Fysiologisk saltvand 1–1,5 L/time → mål urinudskillelse 200–300 ml/time
• Alkalinisering: Natriumbikarbonat hvis urin-pH <6,5 (reducerer myoglobin-faldning)
• Overvågning: CK q12–24t, elektrolyter, nyrefunktion, kompartments-tryk
• Dialyse hvis refrakter AKI

Tidlig væske-resuscitation er det mest effektive enkelte intervention for at forhindre AKI.