Kræftkirurgi: Kurativ intention, stadiering, typer og multimodal integration

Kirurgi forbliver den primære kurative modalitet for de fleste solide tumorer. Dens rolle udstrækker sig ud over resektion til stadiering, palliation og muliggørelse af multimodal terapi.

Kurativ kirurgi

• Mål: Komplet makroskopisk og mikroskopisk resektion (R0-resektion: negative marginer).
• Anvendelig på: Lokaliseret/regional sygdom (Stadium I–III for mange kræftformer).
• Helbredelsesrater: Høje for tidlig-stadium bryst, tyktarm, melanom, testikel, skjoldbrusk, osv.

Kirurgisk stadiering og diagnostik

• Definerer T (tumorstørrelse/invasion), N (lympheknotestatus), M (metastaser) – TNM-stadiering.
• Lymfadenektomi (sentinel node-biopsi eller formel dissection) kritisk til nodal stadiering.
• Væv til molekylær profilering (ER/PR/HER2, KRAS, MSI, PD-L1, NTRK) guider adjuvants/målad terapi.

Typer af kræftkirurgi

Type	Beskrivelse	Eksempler
Diagnostisk biopsi	Vævsbekræftelse	Kernenål, ekscisionel, endoskopisk
Lokal ekscision	Tumor + smal margin	Lille brystknold, tidlig melanom, polyp
Bred lokal ekscision	Tumor + 1–2 cm margin	Brystbevarende, blødtvævssarkom
Radikal/komposit resektion	Tumor + organ + klynger + angrænende strukturer	Whipple (pankreas), cystektomi (blære), øsofagektomi
Mohs mikroskobisk	Lag-for-lag med frosen sektion margin-kontrol	Højrisiko BCC/SCC (ansigt, hænder)
Debulking / Cytoreduktion	Reducer tumorbyrde (ikke kurativ alene)	Avanceret æggestok, peritoneale metastaser
Palliativ	Lindrer obstruktion, blødning, smerter	Stenting, bypass, kyphoplastik
Profylaktisk	Risikoreduktion ved høj genetisk risiko	Mastektomi (BRCA), kolektomi (FAP)
Rekonstruktiv	Gendan form/funktion efter ablation	Bryst-rekon (implantat/flap), mandibel-fibula-flap

Multidisciplinær integration

• Neoadjuvans terapi: Krymper tumor → muliggør resektion, vurderer respons, behandler mikrometastaser tidligt (bryst, rektum, øsofagus, sarkom).
• Adjuvans terapi: Post-op chemo/stråle/målad/immunoterapi baseret på patologi.
• Tumor Board: Kirurg, medicinsk/stråle-onk, pat, rad, genetik, sygepleje – konsensus-plan.

Perioperativ optimering

• Prehabilitation: motion, ernæring, rygningsophør, anæmi-korrektion.
• ERAS (Forbedret genoptræning efter kirurgi) protokoller: reducerer komplikationer, liggedage.
• Minimalt invasiv (laparoskopisk, robotisk) når onkologisk ækvivalent.

Kvalitetsmålinger

• R0-resektionsrate, lymfeklyng-udbytte, margin-afstand, 30-dages-dødelighed, 5-års-overlevelse.
• Høje-volumen centre/kirurger → bedre resultater ved komplekse resektioner.

Kirurgi er ikke isoleret; det er hjørnestenen i en multimodal strategi skreddersyet til tumorbiologi og patientfaktorer.