Steroid-bivirkninger ved kræftbehandling: Hvad du skal forvente

Hvorfor bruges steroider i onkologi?

• Antiemetisk profilakse (dexamethason – standard).
• Behandling af cerebrale ødemer (hjernemetastaser, primære hjernetumorer).
• Reduktion af inflammation / allergiske reaktioner (ved taxaner, monoklonale antistoffer).
• Appetitstimulering / velbefindende (palliativt).
• Som del af kemoterapi-regimer (f.eks. CHOP, R-CHOP, CODOX-M/IVAC, VAD).
• Behandling af immunrelaterede bivirkninger (irAEs) fra checkpoint-hæmmere (høje doser prednisolon/methylprednisolon).

Kortvarige bivirkninger (dage–uger)

• Forøget appetit, vægtøgning (fedtfordeling: centralt, "måneansigt", buffalo hump).
• Vædskeophobning, ødemer, forhøjet blodtryk.
• Humeurforandringer: Eufori, irritabilitet, angst, søvnforstyrrelser, psykose (steroid-induceret).
• Forhøjet blodsukker (diabetikere: insulinjustering nødvendig).
• Forøget øjetryk (glaukom-risiko).
• Maveirritation, dyspepsi, ulcus-risiko (PPI profilakse anbefales).

Langvarige bivirkninger (ved ugers–måneders brug)

• Osteoporose / aseptisk bennekrose (AVN): Hurtigt knogletab, frakturrisiko (ryg, hofte). Bisfosfonater/denosumab profilakse ved ≥ 3 mdr brug.
• Myopati: Proximal muskelsvaghed (steroid-myopati).
• Katarakt (baglinset) / Glaukom.
• Hud: Tynd hud, striæ, sårhelingsforstyrrelse, let blåmærker.
• Immunsuppression: Øget risiko for bakterielle, virale (herpes zoster), fungale infektioner. Pneumocystis-profilakse (cotrimoxazol) ved høje doser > 20 mg prednisolon ekv. > 4 uger.
• Adrenokortikal suppression: HPA-aksen undertrykt – kræver tapering ved afsætning.
• Metabolsk syndrom: Insulinmodstand, dyslipidemi.

Reduktion af bivirkninger

• Lavest effektive dose i kortest mulige tid.
• Alternativ-dags dosering (hvis muligt) reducerer HPA-undertrykkelse.
• Ikke-orale former (IV, inhalativ, topikal) har lavere systemisk eksponering.
• Kalsium (1000–1200 mg) + D-vitamin (800–2000 IE) dagligt ved forventet langvarig brug.
• Bisfosfonat (oral/IV) eller denosumab ved ≥ 3 mdr prednisolon ≥ 7,5 mg/dag.
• Blodsukker-, blodtryk-, knogletætheds-overvågning.

Afsætning – vigtig regel

ALDRIG stoppe plutseligt efter > 5–7 dage. Tapr gradvist over uger/måneder afhængigt af varighed og dosis. Eksempel: Reducer 5–10 mg hver 1–2 uger indtil 10 mg, derefter 2,5 mg hver 1–2 uger. Ved tegn på adrenokris (hypotension, kvalme, smerte, feber) – giv stress-dosis hydrocortison og søg akut hjælp.

Steroider er livreddende i onkologi – men kræver respekt for deres potente systemiske effekter. Proaktiv forebyggelse og tæt overvågning er nøglen.