Kemoterapi og stråleterapi kombineret: Forstå kombineret kræftbehandling

Grundlæggende principper

• Kemoterapi: Systemisk behandling med cytostatika, der cirkulerer i blodet og angriber kræftceller i hele kroppen.
• Stråleterapi: Lokaliseret behandling med ioniserende stråling (ekstern eller intern/brachyterapi), der skader DNS i kræftceller i et bestemt område.

Hvorfor kombinere dem?

Kombination (kemoradioterapi) bruges for at opnå synergistisk effekt: kemoterapi kan gøre kræftceller mere følsomme over for stråling (radiosensitisering), og de to modaliteter angriber kræften på forskellige måder.

Secuencing – rækkefølge betyder noget

Tilgang	Terminologi	Formål	Eksempler
Kemoterapi før stråle	Neoadjuvant kemoterapi	Krymp tumør før stråle/kirurgi; behandle mikroskopisk spredning tidligt	Lokalavanceret brystkræft, rektumkræft, hoved-hals kræft
Kemoterapi efter stråle	Adjuvant kemoterapi	Dræb resterende celler efter lokal kontrol; forhindre metastaser	Brystkræft, lungekræft, ovariekræft
Samtidig (konkomitant)	Kemoradioterapi	Maksimal radiosensitisering og lokal kontrol	Cervixkræft, analkræft, øsofaguskræft, lokalavanceret lungkræft (stadie III), hjerne-tumorer

Yderligere kombinationer

• Kirurgi + kemoterapi + stråle: Multimodal standard for mange faste tumorer.
• Biologisk/immunterapi: Checkpoint-hæmmere (PD-1/PD-L1, CTLA-4) kombineres i stigende grad med kemo/stråle (f.eks. lungekræft, melanom, hoved-hals).
• Måladseret terapi: Tilsætning af f.eks. trastuzumab til kemo/stråle ved HER2+ brystkræft.

Bivirkninger ved kombination

Kombination forøger ofte toxicitet: myelosuppression (lavt blodtal), slemhindeirritation (mukositis), træthed, hudreaktioner. Kræver tæt overvågning, vækstfaktorer (G-CSF), dosisjusteringer.

Beslutningen om kombination, rækkefølge og varighed træffes af multidisciplinært team baseret på kræfttype, stadie, molekylær profil og patientfaktorer.