Kemoterapi til ikke-kreft tilstande: Sjældne indikationer og strenge kriterier

Kemoterapi (cytotoksiske/immunomodulerende præparater) er primært antikreft. Specifikke midler anvendes dog off-label eller FDA-godkendt til alvorlige, refraktære ikke-malign sygdomme, hvor immun-dysregulering eller abnormal celle-proliferation driver patologien.

Etablerede ikke-onkologiske anvendelser

1. Autoimmune sygdomme:
   • Methotrexat (MTX): Hjørnesten for RA, psoriasis, JIA, SLE (lav dosis, ugentlig).
   • Cyklofosfamid: Alvorlig SLE-nephritis, vaskulitis (granulomatose med polyangiitis), myositis.
   • Azathioprin, Mycofenolat: Steroid-sparende i SLE, IBD, autoimmun hepatit.
   • Rituximab (anti-CD20): RA, ANCA-vaskulitis, pemphigus, ITP (ikke klassisk kemoterapi men biologisk).
2. Transplantat-immunundertrykkelse:
   • Cyklofosfamid, azathioprin, MMF, takrolimus (calcineurin-hæmmer) forhindrer afvisning.
3. Hæmatologiske lidelser (Ikke-malign):
   • Plastisk anæmi: IST (ATG + cyklosporin) eller cyklofosfamid-baserede regimer.
   • Siklecelle-sygdom: Hydroxyurea (ribonukleotid-reduktase-hæmmer) ↑ HbF.
   • ITP/Trombotiske mikroangiopatier: Rituximab, caplacizumab.
4. Alvorlige inflammatoriske/infektiøse:
   • Cytokin-storm (HLH, CAR-T toksicitet, alvorlig COVID-19): Anakinra, tocilizumab, etoposid (HLH-94/2004 protokol).
   • Refraktære infektioner: Sjældent – adjunktiv immunomodulering (f.eks. steroid, ikke klassisk kemoterapi).

Kritiske principper

• Risiko-fordeel: Cytopenier, infektion, infertilitet, sekundær malignitet, organ-toksicitet.
• Specialist-håndtering: Reumatologi, hæmatologi, transplantat, immunologi.
• Ikke "kemoterapi" i patient-forståelse: Dosering, skemaer og mål adskiller sig radikal fra kræft-protokoller.
• Informeret samtykke: Må adressere off-label brug, frugtbarheds-bevaring, langsigtet overvågning.

Dette er højt individualiserede beslutninger. "Kemoterapi til ikke-kreft" er et misvisende begreb – bedre betegnet immunomodulerende eller cytotoksisk terapi for immun-mediateret sygdom.