Kemoterapi-induceret perifær neuropati (CIPN): Årsager, forløb og håndtering

Kemoterapi-induceret perifær neuropati (CIPN) er en dose-begrænsende toksicitet, der påvirker 30–70% af patienter, der modtager neurotoksiske midler. Døvhed, prikken, smerter og sansetab følger typisk en strømpe-hanske fordeling.

Højrisiko-midler

Klasse	Midler	Mekanisme
Platin-analoga	Cisplatin, oxaliplatin, karboplatin	DNA-addukter i dorsale rod-ganaglier; mitokondriel toksicitet
Taxaner	Paclitaxel, docetaxel	Mikrotubuli-stabilisering → hæmmet aksonal transport
Vinca-alkaloider	Vincristin, vinblastin	Mikrotubuli-forstyrrelse
Proteasome-hæmmere	Bortezomib, carfilzomib	Mitokondriel dysfunktion, ER-stress
Immunmodulerende	Thalidomid, lenalidomid	Uklar; mulig TNF-α-modulering

Klinisk forløb

• Akut: Under eller straks efter infusion (oxaliplatin kold-udløste dysæstesi).
• Subakut/kronisk: Uger til måneder post-behandling; ofte progressiv under terapi.
• Sen debut / Coasting: Forværres 2–6 måneder efter ophør (især platin).
• Restitution: Delvis, over 6–24 måneder; nogle permanent (især cisplatin).

Risikofaktorer

• Kumulativ dosis, præeksisterende neuropati (diabetes, B12-mangel), alder, genetiske polymorfismer (GSTP1, EPHA5), alkoholforbrug, nyrefunktionsnedsættelse.

Forebyggelse og håndtering

Forebyggende (Begrænset evidens)

• Duloxetin (Cymbalta) – eneste middel med RCT-støtte til forebyggelse (CALGB 1706).
• Glutamin, vitamin E, B6, acetyl-L-karnitin – blandet/utilstrækkelig data.
• Kryoterapi (kolde handsker/sokker) – kan reducere taxan CIPN; ikke til oxaliplatin.
• Kompressionsterapi – fremhævende data.

Symptomatisk behandling

• Duloxetin 30–60 mg/dag: Førstevalg til smertefuld CIPN (ASCO-retningslinje).
• Gabapentin/pregabalin: Alternativ; titrering nødvendig.
• Topikal: Sammensat ketamin/baklofen/gabapentin; lidocain-plastre.
• Ikke-farmakologisk: Motion, akupunktur, scrambler-terapi (Calmare®), TENS.

Dosis-modifikation

Onkolog kan reducere dosis, forlænge interval, eller ophøre med neurotoksisk middel baseret på CTCAE-grad (Grad 2: moderate symptomer der begrænser ADL; Grad 3: alvorlige, deaktiverende).

Patientvejledning

• Rapporter symptomer tidligt – vent ikke til næste besøg.
• Faldforebyggelse: belysning, håndtag, pind/gåstol ved proprioceptionsnedsættelse.
• Undgå ekstreme temperaturer (oxaliplatin), tætte sko.
• Overlevelsesplejeplaner skal dokumentere CIPN-status til langsigtet overvågning.