Adenokarcinom af ukendt primærtumor (CUP): Prognose, undertyper og behandling

Carcinoma of unknown primary (CUP) med adenokarcinom-histologi udgør ~60% af CUP-tilfælde. Det er en heterogen gruppe defineret ved metastaserende adenokarcinom uden identificerbart primærtumor efter standard-opclarering.

Prognose

Overordnet median overlevelse: 6–12 måneder. 5-års overlevelse: 5–10%. Dårlig prognose afspejler avanceret stadie ved diagnosen og biologisk aggressivitet.

Gunstige subsetter (bedre udgang)

• Kvinder med peritonealt carcinomatose: Ovarieprimær sandsynlig; behandles per ovariekræft-protokol (platin/taxan) → median overlevelse 2–3+ år.
• Mænd med blastiske knoglemetastaser: Prostata-primær sandsynlig; PSA-farvning bekræfter. Androgendeprivation → forlænget overlevelse.
• Adenokarcinom i axillære knuder (kvinder): Bryst-primær sandsynlig; behandles per brystkræft-retningslinjer.
• Neuroendokrin differentiering: Bedre respons på platin/etoposid.
• Pladeepitel i cervikale knuder: Hoved/hals-primær; kemoradiation kurativ i nogle.

Opklaring

CT thorax/abdomen/bækken, PET-CT, IHC-panel (CK7, CK20, CDX2, TTF-1, GATA3, PAX8, ER/PR, PSA, mv.), tumormarkører, rettede biopsier. Molekylær profilering (CGP) guider zunehmend site-agnostisk terapi.

Behandling

Empirisk platin-baseret kemoterapi (karboplatin + paclitaxel eller gemcitabin) for ugunstige subsetter. Kliniske forsøg, immunterapi (MSI-H/dMMR, TMB-H), målrettede midler per molekylære fund.