Colon angioektasi: Årsager, symptomer, diagnostik & behandling

Colon angioektasi (Angiodysplasi)

Opnået, degenerativ dilatation af submukøse colon kär. Hyppigst årsag til nedre GI blødning hos ældre.

Epidemiologi

• Alder >60; prævalens ↑ med alder (2–5% ved koloskopi).
• Højre colon dominans (caecum, stigende).
• Associeret: CKD, aortastenose (Heyde's syndrom), von Willebrands sygdom, LVAD.

Patofysiologi

Intermittent kolontraktion → øget intraluminalt tryk → venøs udstrømningsobstruktion → progressiv venøs dilatation → skrøbelige vaskulære tufter.

Klinisk præsentation

• Overt: Hematochezia (lys rød/maroon), ofte intermittenter.
• Occult: Jernmangel anæmi (træthed, dyspnoe, blegethed) – mest almindelig præsentation.
• Sjældent: Massiv blødning.

Diagnostik

• Koloskopi (guldstandard): Visualiserer kirsebærrøde, flade, 2–5 mm læser. Kan behandle samtidigt.
• Kapselendoskopi: Hvis koloskopi ufuldstændig/negativ men blødning vedvarer.
• CT-angiografi / MR-angiografi: Aktiv blødning >0,5 mL/min.
• RBC scanning: Langsom intermittenter blødning.

Behandling

• Endoskopisk: Argon plasma koagulation (APC) – førstevalg; varmesonde, bipolar, klipper, båndligatur. Gentagne sessioner ofte nødvendigt.
• Medicinsk: Jernsubstitution (oral/IV). Octreotid (reducerer splanknisk flow) – refrakære tilfælde. Thalidomid (anti-angiogenetisk) – sidste udvei.
• Kirurgisk: Segmental resektion – massiv blødning, mislykket endoskopisk kontrol.

Opfølgning

Rekurrens almindelig. Overvågningskoloskopi ved løbende anæmi/blødning. Håndter komorbiditeter (CKD, AS).