Brystømhed 3 dage post-menstruation: Differentialdiagnose og håndtering

Mastalgi, der opstår 3 dage efter menstruationsafslutning (tidlig follikulær fase), har flere potentielle ætiologier. Cyklisk mastalgi forbedres typisk ved menstruationsindtrædelse; persistens antyder ikke-cykliske eller overlappende faktorer.

Differentialdiagnose

Højt indtag (>400 mg/dag); forbedres ved reduktion

Årsag	Mekanisme	Nøgletræk
Tidlig øvløsning	Kort follikulær fase → østradiol-stigning	Cyklus <25 dage; midtcyklus-tidspunkt skifter tidligere
PMS/PMDD-hale	Progesteron-afhængigheds-følsomhed	Symptomer varer 2–4 dage post-menstruation; stemning, opblæsning
Fibrocystiske ændringer	Stromal fibrose, cyster; hormon-responsiv	Bilateral, nodulær, mobil; værre præmenstruelt men kan fortsætte
Perimenopause	Uregelmæssigt østradiol, anovulatoriske cykluser	Alder 40+; uregelmæssige cykluser, vasomotoriske symptomer
Graviditet	hCG, progesteron, østrogen-stigning	Brysttyngde, areola-formørkelse, kvalme; test hvis seksuelt aktiv
Medicin-effekt	Hormonell kontraseption, HRT, SSRI, antipsykotika, digoxin	Temporal association med initiering/dosisændring
Koffein/Methylxanthiner	Adenosin-receptor-modulering
Dårlig BH-passform	Mekanisk belastning på Coopers ligaments	Værre ved aktivitet; forbedres ved støttende passform

Evaluering

• Fokuseret brystundersøgelse (knolde, hudændringer, brystvorteudskillelse, akiller).
• Graviditetstest hvis relevant.
• Medicin-gennemgang.
• Billeddiagnostik (US ± mammografi) hvis fokalt fund, alder >40, eller persistens >2 cykluser.

Håndtering

• Støttende: Godt passerende BH (dag/nat), varme/kolde kompresser.
• Kost: Koffein-reduktion, lavt fedt, højt fiber, omega-3.
• Farmakologisk: NSAID'er topisk (diclofenac gel) eller oral; natmadolie (GLA) – blandede beviser; danazol/tamoxifen (alvorlige, kun specialist).
• Henvisning: Brystspecialist hvis unilateral, fokal, progressiv, eller aldersmæssig screening forfalden.