|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Brystkræft

Forståelse af HER2-positiv brystkræft: Biologi, behandlingsudvikling og udsigt

HER2-positiv brystkræft (15–20% af tilfælde) overexprimerer HER2-receptoren, der driver aggressiv vækst – men også giver et præcist terapeutisk target. Udfald har dramatisk forbedret sig.

Hvad HER2+ betyder

  • HER2 (ERBB2) gen-amplifikation → protein-overekspression på celleoverflade
  • Testet ved IHC (0–3+) og/eller FISH/ISH (amplifikationsratio)
  • IHC 3+ eller FISH+ = positiv. IHC 2+ kræver FISH-bekræftelse

Behandlingsudvikling og nuværende standarder

Tidlig stadie (Kurativt hensyn)

  • Neoadjuvant (før kirurgi): Taksan + trastuzumab + pertuzumab (± karboplatin). pCR (patologisk komplet respons) = stærk prognostisk markør
  • Adjuvant: Gennemfør 1 år trastuzumab (± pertuzumab hvis høj risiko). T-DM1 hvis rest-sygdom post-neoadj (KATHERINE)
  • Neratinib (udvidet adjuvant): Til HR+/HER2+ efter trastuzumab (ExteNET)

Metastatisk (Kronisk håndtering)

  • 1. linje: Taksan + trastuzumab + pertuzumab (CLEOPATRA)
  • 2. linje: T-DXd (trastuzumab deruxtecan) — overlegen PFS/OS vs T-DM1 (DESTINY-Breast03)
  • 3. linje+: T-DM1, tucatinib + capecitabin + trastuzumab (HER2CLIMB; hjerne-metastaser), nye ADCs, kliniske studier

Specielle overvejelser

  • Kardiotoksicitet: Trastuzumab → reversibel LVEF-fald (ikke dosis-afhængig). Baseline + hvert 3. mdr echo/MUGA. Pause hvis ↓ >10% eller <50%
  • Hjerne-metastaser: ~30–50% livstidsincidens. Tucatinib, T-DXd, bestraaling (SRS/WBRT) har aktivitet
  • HR+/HER2+ (dobbelt positiv): Tilføj endokrin terapi til HER2-målrettet ryggrad

Udsigt

  • Tidlig stadie: 5-års OS >90% med moderne regimes
  • Metastatisk: Median OS nu 4–5+ år (vs. ~2 før HER2-lægemidler). Nogle lever 10+ år
  • Kur-sprog reserveret til tidlig stadie; MBC = kronisk kontrol

Handlingspunkter

  1. Bekræft HER2-status (centralt lab hvis tvivl)
  2. Få germline-test (BRCA) — informerer PARPi-berettigelse
  3. Diskutér klinisk studie ved hvert beslutningspunkt
  4. Kardio-onkologi koordinering hvis hjerterisikofaktorer
  5. Forbind med HER2+ fællesskaber (SHARE, LBBC, GRASP)

HER2+ var engang den værste undertype. Nu er det mest målretteligt. Videnskab bevæger sig hurtigt – bliv tilsluttet.

Brystkræft