Bilateral profylaktisk mastektomi: Retningslinjer og overvejelser

Bilateral profylaktisk mastektomi er en kirurgisk fjernelse af begge bryster designet til at forebygge eller drastisk reducere den potentielle forekomst af brystkræft. Det bruges mest typisk i tilfælde, hvor genetisk undersøgelse eller familiehistorie indikerer en høj risiko for kræftudvikling. De fysiske og emotionelle forandringer, der følger af profylaktisk mastektomi, er betydelige, og klare behandlingsretningslinjer hjælper med at bestemme en individs egnethed for proceduren.

Bestemmelse af egnethed for behandling

The Society for Surgical Oncology nævner flere nøglefaktorer i bestemmelse af den passende brug af bilateral profylaktisk mastektomi. Du kan være egnet for proceduren, hvis testning afslører mutationer i generne kendt som BRCA1 og BRCA2. Abnormaliteter i disse gener er direkte indikatorer for øget kræftrisiko, og hvis du har dem, er din chance for at udvikle brystkræft ved 70 års alder ca. 40 til 85 procent. Du kan også være egnet for behandling, hvis du har to eller flere nære familiemedlemmer – defineret af Mayo Clinic som din mor, bedstremødre, søstre, døtre eller mostre – der udvikler brystkræft, før de er 50, eller ethvert tidspunkt før overgangsalderen. Desuden kan du være egnet for profylaktisk mastektomi, hvis du har visse abnormaliteter i dit brystvæv, herunder ductalt eller lobulært hyperplasi (forhøjede rater af celleproduktion eller division). I nogle sjældne tilfælde kan din onkolog (kræftspecialist) overveje proceduren fraværende disse sædvanlige kriterier.

Samtale med dine læger

Før du gennemgår profylaktisk mastektomi, vil du næsten sikkert have gavn af kombinerede diskussioner med flere forskellige medicinske specialister, herunder din onkolog, en patolog (specialist i vævsdiagnostik), en genetisk rådgiver og en kirurg. Under disse diskussioner kan du samle flere oplysninger om proceduren, såvel som lære om mindre invasive behandlingsmuligheder. Disse muligheder kan omfatte regelmæssige undersøgelser for at overvåge eventuelle forandringer i dit brystvæv, såvel som forebyggende brug af medicinerne tamoxifen og raloxifen. Dine læger vil også tale med dig om risici og fordele ved rekonstruktiv brystkirurgi efter mastektomi.

Former for mastektomi

Der findes to hovedformer for bilateral profylaktisk mastektomi. Ved en total mastektomi vil din kirurg fjerne dit hele bryst og brystvorte. Ved en subkutan mastektomi vil din kirurg fjerne dit brystvæv, men lade din brystvorte på plads. Som regel giver total mastektomi overlegen kræftforebyggelse i sammenligning med subkutan mastektomi, og din kirurg vil sandsynligvis anbefale denne procedure.

Brystrekonstruktion

Hvis du gennemgår brystrekonstruktion, kan det enten ske samtidigt med din mastektomi, eller på et senere tidspunkt. Planlægning for din rekonstruktion vil begynde før din mastektomi, og vil involvere en undersøgelse af dine bryster. Potentielle rekonstruktionsmuligheder omfatter indsættelse af saltvands- eller silicone-implantater, samt en teknik kaldet vævs-flap rekonstruktion, der bruger fedt, hud og muskel indsamlet andre steder på din krop til at genopbygge din brystform.

Resultater

Profylaktisk mastektomi mindsker dine chancer for at udvikle brystkræft med ca. 90 procent. Dog kan kræft stadig udvikle sig fra brystvævceller i brystkassen, armhulen eller mavehulen. Konsult dine læger for en fuld forklaring på recidivrisici.